一、解剖生理
運動(dòng)系統主要由以下結構組成：
1.周?chē)?下)運動(dòng)神經(jīng)元：由
脊髓前角細胞和腦干顱神經(jīng)運動(dòng)核以及兩者的運動(dòng)纖維組成，是各種脊髓節段性反射弧的似出通路，參與所支配肌肉的營(yíng)養功能，并參與肌張力形成。
2.中樞(上)運動(dòng)神經(jīng)元：即錐體束。起自皮層中央前回和旁中央小葉運動(dòng)細胞，發(fā)出纖維經(jīng)內囊、大腦腳下行，分為兩支：
(1)皮質(zhì)腦干束：來(lái)自中央前回上1/3部份，纖維到達兩側顱神經(jīng)運動(dòng)核，但面神經(jīng)核下部、副神經(jīng)核中支配斜方肌部分及舌下神經(jīng)核只受對側支配。
(2)皮質(zhì)脊髓束：來(lái)自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達延髓下端腹側時(shí)，大部分交叉到對側(錐體交叉)，終止于脊髓前角細胞；小部分下降到脊髓不同平面時(shí)再陸續交叉到對側前角細胞。
上運動(dòng)神經(jīng)元支配下運動(dòng)神經(jīng)元，使肌肉收縮成為受意識支配的、有目的的自主運動(dòng)，并抑制和調節下運動(dòng)神經(jīng)元的過(guò)度活動(dòng)。
3.錐體外系統：包括底節、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核等結構，經(jīng)過(guò)網(wǎng)狀結構及頂蓋的神經(jīng)通路，支配下運動(dòng)神經(jīng)元。系原始運動(dòng)中樞，受皮層的抑制調節，并參與肌張力的形成。
4.小腦系統：通過(guò)三對小腦腳(繩狀體、橋臂、結合臂)與大腦、底節、腦干、脊髓等聯(lián)系。支配下運動(dòng)神經(jīng)元主要通過(guò)紅核及網(wǎng)狀結構的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運動(dòng)的準確、協(xié)調和流利，稱(chēng)為共濟運動(dòng)。
二、檢查方法及臨床意義
1.肌力：先觀(guān)察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對抗動(dòng)作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關(guān)節強直或肌張力過(guò)高所致的活動(dòng)受限。
輕微肌力減退檢查方法：
①雙手同時(shí)迅速握緊檢查手指。患側握手較慢，力量稍輕。
②雙手指盡力分開(kāi)后手掌相對，觀(guān)察兩側指間隙大小。患側分開(kāi)較小。
③兩臂前伸，患臂逐漸下垂(barre試驗)。
④仰臥、伸直下肢時(shí)，可見(jiàn)患側足外旋；或雙腿屈曲，使膝、
髖關(guān)節均呈直角，可見(jiàn)患側小腿逐漸下垂(magazini試驗)。
肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱(chēng)為癱瘓。“0級”一完全癱瘓。“1級”至“4級”，為不全性癱瘓或輕癱：“1級”一有肌肉收縮而無(wú)肢體運動(dòng)；“2級”一肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：“3級”一肢體可抬離床面：“4級”一能抵抗部份外界阻力；“5級”一正常肌力。
癱瘓就其性質(zhì)而言，可分為：
(1)下運動(dòng)神經(jīng)元性(周?chē)?癱瘓：見(jiàn)于脊髓前角細胞、前根以及運動(dòng)神經(jīng)病變。表現為肌力減退或完全不能活動(dòng)，肌張力減低，深反射消失，肌肉萎縮，可有肌纖維或肌束震顫。
(2)上運動(dòng)神經(jīng)元性(中樞性)癱瘓：見(jiàn)于中央前回或皮質(zhì)脊髂束損害。也出現肢體肌力減退或完全不能活動(dòng)，但由于其對下運動(dòng)神經(jīng)元的抑制被解除，故出現肌張力痙攣性增高(上肢屈肌下肢伸肌張力增高)，深反射亢進(jìn)，常有髕、踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，但淺反射減弱或消失。除廢用性萎縮外，肌肉無(wú)局限性萎縮，亦無(wú)肌震顫。但在嚴重病變的急性期可出現為肌張力降低，深反射消失。
2.肌容積：觀(guān)察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無(wú)萎縮及其分布情況，兩側對比。必要時(shí)用尺測理骨性標志如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側肢體對等位置上的周徑。
肌萎縮見(jiàn)于下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦可見(jiàn)于各種肌病，如肌營(yíng)養不良癥等。后者稱(chēng)肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見(jiàn)于上運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，關(guān)節固定等。
肌病時(shí)還須注意腓腸肌等處有無(wú)假性肥大。
3.肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。兩側對比。
(1)肌張力減低：
①“牽張反射弧”中斷時(shí)，如下運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。
②上運動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的休克期。
③小腦病變。
④某些錐體外系病變，如舞蹈癥等。
(2)肌張力增高：
①痙攣性肌張力增高：見(jiàn)于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。
②強直性肌張力增高：見(jiàn)于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。
此外，腦干前庭核水平以下病變還可見(jiàn)去大腦強直—四肢呈現強直性伸直。皮質(zhì)廣泛病變可見(jiàn)去皮制強直，表現為上肢屈曲內收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強直性伸直。
4.共濟運動(dòng)：平衡與共濟運動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有深感覺(jué)參與，故檢查時(shí)應睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時(shí)，此項檢查意義不大。
共濟運動(dòng)檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗：囑用食指尖來(lái)回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；②跟膝脛試驗：仰臥，抬起一側下肢，然后將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。此外，也可觀(guān)察患者作各種精細動(dòng)作如穿衣、扣扣、寫(xiě)字時(shí)表現。
平衡檢查常用romberg試驗：并足站立，兩臂前伸，觀(guān)察有無(wú)晃動(dòng)和站立不穩。
(1)小腦性共濟失調：睜閉眼均有共濟失調表現，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟失調為主，小腦蚓部病變以軀干共濟失調即平衡障礙為主。
(2)感覺(jué)性共濟失調：深感覺(jué)缺失所致，故睜眼
視力代償后，共濟失調不明顯。多累及下肢，出現肌張力減低，腱反射消失，震顫覺(jué)和關(guān)節位置覺(jué)喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過(guò)高，踏地過(guò)重，呈現“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見(jiàn)于后索及嚴重的周?chē)窠?jīng)病變。
5.不自主運動(dòng)：不自主發(fā)生的無(wú)目的異常運動(dòng)。注意觀(guān)察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節律等，并注意與自主運動(dòng)、休息、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側對比。
(1)震顫：為主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動(dòng)樣運動(dòng)，可為生理性呀病理性；后者按與隨意運動(dòng)的關(guān)系，分為：
①靜止性震顫：指肢體靜止狀態(tài)下出現的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見(jiàn)于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。
②運動(dòng)性(意向性)震顫：指肢體運動(dòng)且指向一定目標時(shí)出現的震顫。震顫在肢體快到達目標時(shí)開(kāi)始出現或變得更明顯，多見(jiàn)于小腦病變。
(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細小、快速或蠕動(dòng)樣顫動(dòng)，不引起關(guān)節的活動(dòng)。發(fā)生于下運動(dòng)神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時(shí)可消失。
(3)抽搐：分為兩種：
①陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的主動(dòng)肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。可見(jiàn)于顏面(如面肌抽搐facialtics)、肢體(如局限性運動(dòng)性
癲癇)或全身(如強直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期)。
②強直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續性強直收縮。可局限于某一肌肉(如腓腸肌痛性痙攣)、某一肌群(如手足搐搦)或全身(如強直性痙攣性癲癇發(fā)作的強直期)。
(4)舞蹈樣動(dòng)作：為不規律的、不對稱(chēng)的、幅度不等的急促動(dòng)作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見(jiàn)于錐體外路病變。
6.姿式步態(tài)改變：
臨床上最常見(jiàn)的為
偏癱步態(tài)：癱側上肢內收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動(dòng)；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見(jiàn)于錐體束病變恢復期。
此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀(痙攣)步態(tài)，小腦病變引起的酒醉(蹣跚)步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進(jìn)行性肌營(yíng)養不良引起的搖擺(鴨行)步態(tài)等
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