近日，國家食藥監總局公布了《關(guān)于修訂含可待因藥品說(shuō)明書(shū)的公告》，對含可待因藥品說(shuō)明書(shū)中涉及的“不良反應”“禁忌”“兒童用藥”“孕婦及哺乳期婦女用藥”等多項內容進(jìn)行了修訂。其中，一項“12歲以下兒童禁用”，將可待因“踢”出了兒童用藥清單。

　　可待因鎮咳功效強大，為什么會(huì )在兒童用藥領(lǐng)域“失寵”？有什么藥可以替代它？?jì)和?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.qwdk666.com/ebhpd/1591594.html" target="_blank">咳嗽又該如何正確用藥？記者采訪(fǎng)了浙江省醫學(xué)會(huì )臨床藥學(xué)分會(huì )副主委、浙江大學(xué)國際醫院藥學(xué)部主任呂良忠主任藥師。

　　兒童使用含可待因藥物風(fēng)險大

　　呂良忠主任藥師介紹，可待因又稱(chēng)甲基嗎啡，鎮咳作用強而迅速，且其鎮痛作用也強于一般解熱鎮痛藥，常用于較劇烈的頻繁干咳和中度以上的疼痛。

　　藥效強大的同時(shí)，又存在什么風(fēng)險呢？呂良忠介紹，可待因吸收后，需經(jīng)過(guò)肝臟中的肝藥酶CYP2D6代謝成嗎啡才能發(fā)揮活性。大部分人群是正常代謝者，服用推薦劑量的可待因，僅有少量轉變?yōu)閱岱取５泊嬖谀承┨厥馊巳海闯齑x者，能夠更快、更完全地將可待因轉化為嗎啡，這類(lèi)人在中國人群中約占0.5%～1%。

　　“如果患者不幸正好在這0.5%～1%中，那是存在一定危險的，與成年人相比，處于生長(cháng)發(fā)育中的兒童更難抵御這樣的危險。”呂良忠說(shuō)，隨著(zhù)嗎啡血藥濃度的迅速升高，可能產(chǎn)生危及生命或致死性呼吸抑制，有的患者會(huì )出現藥物過(guò)量的體征，如極度嗜睡、意識混亂或呼吸變淺。此外，雖然含可待因的止咳藥中，可待因含量較低，臨床治療劑量下短程用藥不易成癮，但如果長(cháng)期、大量使用的話(huà)，容易使機體產(chǎn)生精神和軀體依賴(lài)性，也就是我們通俗所說(shuō)的藥物成癮。

　　據了解，目前含可待因的藥品共有45個(gè)批準文號，除磷酸可待因片、磷酸可待因糖漿、磷酸可待因緩釋片等單方制劑品種外，較多的是復方制劑，如復方磷酸可待因口服溶液、復方磷酸可待因糖漿、復方磷酸可待因片、可待因桔梗片、可愈糖漿等。其中，兒童服用可能性比較大的為具有鎮咳作用的口服溶液、糖漿等一些口服液體制劑，如復方磷酸可待因口服溶液，這些也是秋冬季節銷(xiāo)量比較大的產(chǎn)品，主要用于無(wú)痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽。

　　此外，哺乳期母親使用可待因后可分泌至乳汁，此次修訂也將哺乳期母親列入禁用者名單。呂良忠表示，如果母親為可待因超快代謝者，乳汁中的嗎啡濃度也會(huì )迅速升高，有可能會(huì )導致乳兒過(guò)程中，產(chǎn)生危及生命或致死性不良反應。

　　兒童使用鎮咳藥有講究

　　咳嗽是兒童呼吸系統最常見(jiàn)的癥狀之一，呂良忠表示，含可待因兒童鎮咳藥禁用之后，有不少替代藥物，但也須謹慎使用。

　　常用的鎮咳藥，根據作用部位有中樞性鎮咳藥、周?chē)枣偪人幒碗p重性鎮咳藥之分。其中，可替代的中樞性鎮咳藥有右美沙芬和福爾可定等。右美沙芬不會(huì )抑制呼吸，長(cháng)期服用無(wú)成癮性，是目前使用最廣泛的治療上呼吸道感染致急性咳嗽的鎮咳藥之一。“如果小劑量、合理使用，一般是安全的，若濫用就可能導致腦損傷、意識喪失、心臟異常跳動(dòng)甚至死亡等嚴重不良事件，不可掉以輕心。”

　　福爾可定在體內不轉化為嗎啡，毒性和成癮性較可待因小，故比可待因更安全。除了中樞性鎮咳藥之外，兒童還可選擇一些安全性好，不良反應小的周?chē)枣偪人帯?/p>

　　“不過(guò)，在大多數情況下，兒童還是少用鎮咳藥為好，尤其是多痰、喘息或肺瘀血患兒應該禁用。”呂良忠表示，對于少數劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮咳藥，但必須嚴格控制，謹慎應用。

　　首先，要查明病因。無(wú)論是急性或慢性咳嗽，治療兒童咳嗽首先應明確疾病診斷，對于尚未明確診斷的疾病，可先經(jīng)驗性用藥，若使用鎮咳藥3～7天后效果不明顯，應做進(jìn)一步檢查，待診斷明確后再進(jìn)行針對性治療。

　　其次，要注意鎮咳祛痰并重。兒童咳嗽常常與咳痰和喘息同時(shí)存在，使用鎮咳藥時(shí)應與化痰藥和平喘藥配伍應用。輕度干咳、痰量很少者可選用復方止咳祛痰藥物，如復方甘草合劑等，緩解咳嗽；刺激性干咳、無(wú)痰者可選用止咳作用較強的中樞鎮咳藥如福爾可定、右美沙芬等；咳嗽痰多需用祛痰藥，單純止咳可能會(huì )使痰液不易排出，蓄積在氣管和支氣管內，影響呼吸功能，甚至導致氣道阻塞。

　　最后，要嚴格按照說(shuō)明書(shū)用藥。用止咳藥時(shí)要嚴格按照藥物說(shuō)明書(shū)推薦的劑量服用，千萬(wàn)不能隨意加大用量和服用次數。

　　此外，呂良忠還提醒，一些含有罌粟殼的中成藥同樣不能忽視，可待因也是其主要有效成分之一，比如強力枇杷露、枇杷止咳膠囊、克咳片等，盡管這些藥品中可待因含量較低，但兒童、孕婦及哺乳期婦女也是應該禁用的。