酸反流是胃中酸向上移動(dòng)到食管發(fā)生的一種疾病。酸會(huì )刺激組織壁，引起燒心——胸部感到灼熱。每周出現至少兩次燒心可診斷為胃食管反流病（GERD），如果不進(jìn)行治療會(huì )引起潰瘍和永久性損傷。GERD也會(huì )增加食管癌風(fēng)險。燒心是酸反流或者GERD最常見(jiàn)癥狀，而慢性咳嗽也是一種癥狀。咳嗽與反流之間存在何種聯(lián)系？醫脈通整理如下。

　　一、酸反流和慢性咳嗽

　　慢性咳嗽通常定義為咳嗽會(huì )持續8周或更長(cháng)時(shí)間。

　　雖然慢性咳嗽不是酸反流的典型癥狀，但根據有些研究顯示GERD與至少25%的慢性咳嗽病例有關(guān)。其他研究提示GERD是40%患有慢性咳嗽患者的一個(gè)因素。

　　雖然慢性咳嗽和GERD之間存在聯(lián)系，但不意味著(zhù)GERD總是咳嗽的原因。慢性咳嗽是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，個(gè)體可能同時(shí)患有這兩種疾病。

　　1.反流如何導致咳嗽

　　當然，在一些情況下，慢性咳嗽可能由酸反流引起或造成惡化。目前有兩種機制可以用來(lái)解釋這種情況。

　　一項研究提示咳嗽發(fā)生是胃酸上升至食管引起的一種反射行為。

　　另一種機制認為反流向上移至食管，會(huì )引起胃酸小液滴落到喉頭或喉嚨。這種反流類(lèi)型稱(chēng)為咽喉反流（LPR）。LPR可能導致一種抗反流保護機制的咳嗽進(jìn)展。

　　2.LPR

　　LPR，也稱(chēng)為沉默反流或非典型反流，與GERD相似，但有不同癥狀表現。

　　當胃酸與聲帶和喉嚨接觸時(shí)，會(huì )引起炎癥，導致以下癥狀：

　　咳嗽

　　聲音嘶啞

　　清嗓

　　喉嚨有異物感

　　刺激喉嚨和喉頭內壁需要的胃酸量相當小。只有50%的LPR患者出現燒心癥狀。

　　二、診斷

　　為了診斷GERD和相關(guān)的慢性咳嗽，醫生會(huì )對個(gè)體癥狀的相關(guān)病史詳細記錄并評估。在沒(méi)有燒心的LRP個(gè)體中，診斷慢性咳嗽更困難。

　　需要注意的是，高達75%的咳嗽病例是由GERD引起的，這些患者可能沒(méi)有胃腸道癥狀。

　　確診GERD的最佳方式是pH監測。然而，這種檢查方式應用不經(jīng)常，除非診斷是以癥狀和病史為基礎。

　　24小時(shí)pH測定涉及將探針通過(guò)鼻子放入食管來(lái)監測食管pH水平。Bravo食管pH測定也可采用，這種方式是在內鏡檢查期間的特定時(shí)段將小膠囊放置在食管中。

　　此外，醫生也嘗試給患者應用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），一種治療GERD的藥物。如果咳嗽癥狀在一段時(shí)間改善，表明咳嗽與酸反流相關(guān)。

　　三、治療和預防

　　因酸反流引起慢性咳嗽的治療旨在緩解正引起或惡化咳嗽的反流，一般通過(guò)藥物治療。

　　生活方式和飲食改變也是相當有效的，特別是對于輕至中度癥狀的患者來(lái)說(shuō)。在那些嚴重反流病例中，手術(shù)可以給予考慮。

　　1.生活方式改變

　　由酸反流引起慢性咳嗽的患者可以嘗試以下生活方式調整來(lái)改善他們的癥狀：

　　維持健康的身體質(zhì)量指數（BMI）：可以減輕胃部壓力，減少胃酸涌入食管的量

　　穿著(zhù)寬松服裝：減輕胃部壓力

　　停止吸煙：吸煙者處于GERD進(jìn)展高風(fēng)險

　　進(jìn)食緩慢，避免暴飲暴食：大量進(jìn)食會(huì )抑制食管下括約肌（LES）閉合，使胃酸上升涌至食管

　　飯后或進(jìn)食期間不要躺臥：人們應該在進(jìn)食后等待3個(gè)小時(shí)再臥床

　　抬高床頭：夜間酸反流的人們可以試著(zhù)抬高床頭，這樣可以減少上升的胃酸量

　　2.飲食調整

　　一些食物和飲品可以觸發(fā)酸反流。最常見(jiàn)的食物包括：

　　酒精

　　咖啡因

　　巧克力

　　柑橘

　　油炸食品

　　大蒜

　　高脂肪食品

　　薄荷

　　洋蔥

　　辛辣食物

　　西紅柿和西紅柿類(lèi)食物

　　食物觸發(fā)因人而異，因此保持食物攝入和癥狀日記是一種有用方式，這可以為人們發(fā)現哪些食物對癥狀有效。

　　3.藥物治療

　　一些常見(jiàn)治療酸反流和相關(guān)癥狀的處方和OTC藥物包括：

　　抗酸劑：有很多種抗酸劑屬于OTC藥物。蘇打粉是一種家中常見(jiàn)抗酸劑。

　　H2受體阻斷劑：這些藥物可以長(cháng)達12小時(shí)降低胃酸產(chǎn)量。

　　PPIs：這些比H2受體阻斷劑作用更強，可以更長(cháng)時(shí)間阻斷酸產(chǎn)量，允許食管組織愈合。

　　4.手術(shù)

　　大多數GERD和酸反流人群會(huì )對生活方式改變或藥物治療，或者兩者聯(lián)合產(chǎn)生應答。在較為嚴重病例中，手術(shù)干預可能是必要的。可用的手術(shù)包括加緊LES，或者插入一種磁性裝置來(lái)保護LES功能。

　　四、慢性咳嗽的其他原因

　　慢性咳嗽的其他病因還有很多。一些研究表明慢性咳嗽有超過(guò)20種病因，在62%的病例中涉及不只1種病因。

　　常見(jiàn)原因包括：

　　哮喘

　　呼吸道感染

　　慢性支氣管炎

　　后鼻滴涕

　　吸煙

　　某些藥物例如ACE抑制劑

　　如果咳嗽持續3周而沒(méi)有任何改善，應該就醫。如果咳嗽嚴重或惡化，并伴有咳血或胸痛，或者難以呼吸，應該盡快就醫，尋求專(zhuān)業(yè)幫助。作為醫生，應該關(guān)注酸反流或LPR相關(guān)的癥狀，包括咳嗽。