子宮內膜癌是美國最常見(jiàn)的婦科癌癥，每年影響約54000名女性。少數女性處于疾病晚期。晚期疾病預后較差，轉移風(fēng)險高。

　　在我國，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

　　盆腔淋巴結清掃術(shù)是現如今治療子宮內膜癌的金標準，但最新研究數據顯示，前哨淋巴結活檢也可以準確辨別是否存在轉移，且創(chuàng )傷比盆腔淋巴結切除術(shù)更小。

　　這些發(fā)現來(lái)自FIRES研究，該研究1月31日在線(xiàn)發(fā)表于LancetOncology。

　　主要內容

　　FIRES試驗納入了2012年8月1日-2015年10月20日，婦科檢查和影像學(xué)檢查無(wú)轉移證據的早期子宮內膜癌患者共385例。來(lái)自美國10家非專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)機構中的18位外科醫生參與了該研究。

　　試驗的多中心性和外科醫生經(jīng)驗程度不同的事實(shí)，提高了研究結果的普遍性，使研究結果更能代表真實(shí)的臨床數據。

　　主要終點(diǎn)是前哨淋巴結檢測轉移性疾病的敏感性，也就是由成功通過(guò)前哨淋巴結定位發(fā)現轉移疾病、淋巴結陽(yáng)性疾病的患者的比例。

　　主要結果

　　共340位患者符合研究納入標準。對所有符合標準的患者實(shí)施了前哨淋巴結定位+淋巴結清掃，其中196（58%）例行腹主動(dòng)脈旁淋巴結清掃術(shù)。

　　293（86%）例至少成功定位了一個(gè)前哨淋巴結。其中，41（12%）例患者有轉移性淋巴結。41例患者中有36例至少有定位到1個(gè)前哨淋巴結。在這36例中，有35例（97%）發(fā)現淋巴結轉移。

　　研究結果顯示，淋巴結定位的敏感性為97.2%，陰性預測值為99.6%。

　　前哨淋巴結活檢排除存在轉移的受試者準確率超過(guò)99%。假陰性率為3%，與哨淋巴結活檢已成為標準治療的乳腺癌、黑色素瘤及外陰癌結果類(lèi)似。

　　此外，17%的陽(yáng)性前哨淋巴結在傳統的完整淋巴結清掃區域外被識別出。傳統治療方法可能會(huì )錯過(guò)這一類(lèi)淋巴結。

　　安全性方面，9%患者發(fā)生不良事件。最常見(jiàn)3-4級不良事件或嚴重不良事件為術(shù)后神經(jīng)功能紊亂（4例），術(shù)后呼吸窘迫或衰竭（4例）。

　　其中22例患者發(fā)生嚴重不良事件，其中1例與研究的干預措施相關(guān)。該事件為前哨淋巴結清掃時(shí)出現輸尿管損傷，并未造成長(cháng)期傷害。

　　結語(yǔ)

　　使用吲哚菁綠識別前哨淋巴結，在探查子宮內膜癌轉移時(shí)，診斷準確性較高，安全性好，達到在子宮內膜癌分期中替代淋巴結清掃術(shù)的標準。

　　前哨淋巴結定位技術(shù)，是介于淋巴結是否清掃之間的最佳調和選擇。應在日常的臨床工作中做出進(jìn)一步嘗試，提供更好的證據支持。

　　目前，NCCN已將將前哨淋巴結活檢，作為部分子宮內膜癌患者手術(shù)分期的標準。前哨淋巴結活檢是對傳統治療技術(shù)的再次改進(jìn)，有可能替代傳統淋巴結清掃術(shù)，并且可能成為治療子宮內膜癌的標準。