新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據世界衛生組織2005年的統計數字表明，每年400萬(wàn)的新生兒死亡中約有100萬(wàn)死于新生兒窒息，占1/4。

　　1987年美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。

　　既往數據表明，新生兒心肺復蘇搶救指南的培訓，對我國婦幼醫療衛生發(fā)展，具有重要的意義。美國心臟協(xié)會(huì )每隔5年左右就會(huì )根據各類(lèi)醫學(xué)研究數據，更新心肺復蘇指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐，為此，本文特就該最新指南，翻譯其主要更新變化撰寫(xiě)此文，希望和大家一起學(xué)習，共同提高。

　　2015版更新主要內容

　　新生兒心臟驟停的主要原因是缺氧引起的，故心肺復蘇的重點(diǎn)依然在于肺部通氣方面。下面是2015版更新的主要內容。

　　三個(gè)評估問(wèn)題順序調整為：足月嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？

　　在60秒鐘內快速完成初步評估、再次評估、啟動(dòng)機械通氣（必要的情況下），依然是新生兒復蘇的要點(diǎn)，（黃金1分鐘）避免一切不必要的延遲和時(shí)間的浪費。

　　在不需要復蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結扎臍帶30秒；但在需要復蘇的新生兒中，延遲結扎臍帶證據不足（不推薦延遲結扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結扎。

　　體溫是復蘇成功與否的預測指標之一，也是復蘇質(zhì)量的指標。

　　無(wú)窒息新生兒體溫應該維持在36.5-37.5℃之間。

　　避免早產(chǎn)兒出現低體溫，可采取多種方式，如輻射保暖臺、塑料膜包裹、熱床墊、暖濕化空氣、提高室內溫度等等；高體溫可出現潛在的相關(guān)風(fēng)險，也要避免（＞38℃）。

　　在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一個(gè)1小時(shí)，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。

　　羊水糞染并表現出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應放置在輻射救護臺上，必要時(shí)啟動(dòng)PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）；常規胎糞吸引因缺乏足夠證據，已經(jīng)不再推薦。每個(gè)新生兒都應該啟動(dòng)適當的通氣和吸氧支持，如呼吸道被堵塞則應及時(shí)處理（如插管或吸出堵塞物）。

　　在復蘇的第一分鐘，心率的評估尤為重要，可使用3聯(lián)ECG（心電監測Electrocardiogram），如使用聽(tīng)診、觸診可能不準確估計心率，使用脈搏血氧飽和度測定儀測定心率可能實(shí)際測得值較低。ECG的使用不能代替脈搏血氧飽和度測定儀對新生兒血氧飽和度的測定。

　　＜35周的早產(chǎn)兒開(kāi)始復蘇時(shí)，應用低流量給氧（21%-30%）。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍。

　　處于臨界狀態(tài)的新生兒，對于應用持續肺部正壓通氣超過(guò)5秒的方法和安全性，缺乏依據。

　　當面罩通氣不成功時(shí)，喉罩通氣可視為氣管插管的替換方案，在＜34周的早產(chǎn)兒中，或者在更大胎齡早產(chǎn)兒，氣管插管不成功或無(wú)法使用的情況下，推薦使用喉罩通氣。

　　有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應使用持續正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。

　　雙拇指心外按壓和按壓/通氣比率2015年指南沒(méi)有變化（3：1，1分鐘內90次按壓+30次通氣）。同在2010年指南一樣，如果考慮心臟驟停是原發(fā)病在于心臟的情況下，施救者可考慮使用更高比率，如15：2。

　　雖然目前沒(méi)有關(guān)于CPR中氧氣濃度的臨床研究資料，但本文撰寫(xiě)組認為，在心臟按壓時(shí)，認可使用100%氧氣濃度，當心跳恢復時(shí)，可適當下調氧氣濃度。

　　關(guān)于腎上腺素的使用和液體管理方面，2015年指南沒(méi)有更新，故2010年的建議依然有效。

　　在醫療條件允許的地區，＞36周并有進(jìn)展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒，可使用治療性亞低溫治療，關(guān)于這點(diǎn)2015年指南無(wú)更新，故2010年版本依然有效。

　　在醫療條件一般的地區，亞低溫治療可能在一些臨床試驗、多中心研究中心等的方案中進(jìn)行。

　　關(guān)于何時(shí)停止心肺復蘇，2015年無(wú)新依據更新。在10分鐘時(shí)Apgar評分為0分的新生兒，是高病發(fā)率和病死率的指標，但是否繼續搶救，應該個(gè)體化考慮。

　　新生兒復蘇培訓應該比目前的2年為周期，更加頻繁。

　　以上是新生兒復蘇的主要流程，美國心臟協(xié)會(huì )很用心地做成了圖片格式，對比上述文字，供大家學(xué)習參考。