補硒對自身免疫性甲狀腺炎患者的臨床意義尚不明確

2016-12-30 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：接受左旋甲狀腺素（LT4）治療的患者，補硒3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后可見(jiàn)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平降低，而12個(gè)月時(shí)可見(jiàn)甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平的降低。沒(méi)有接受LT4治療的患者，補硒3個(gè)月與TPOAb和TgAb水平降低相關(guān)，但6個(gè)月或12個(gè)月后無(wú)水平下降。

　　根據《甲狀腺》雜志上的一項研究，補硒可以降低慢性自身免疫性甲狀腺炎（AIT）患者循環(huán)甲狀腺自身抗體水平，但研究數據并不支持非缺乏人群常規補充硒。

　　接受左旋甲狀腺素（LT4）治療的患者，補硒3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后可見(jiàn)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平降低，而12個(gè)月時(shí)可見(jiàn)甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平的降低。沒(méi)有接受LT4治療的患者，補硒3個(gè)月與TPOAb和TgAb水平降低相關(guān)，但6個(gè)月或12個(gè)月后無(wú)水平下降。

　　研究人員表示，雖然補硒可降低自身抗體水平，但甲狀腺自身抗體是AIT重要的診斷標準。疾病診斷后自身抗體水平主要作為疾病活性的替代指標，因此并不支持常規補硒。事實(shí)上，在最近一項薈萃分析中Winther和同事發(fā)現，對于沒(méi)有接受LT4治療的個(gè)體，硒補充劑對甲狀腺激素、健康相關(guān)的生活質(zhì)量及甲狀腺超聲表現無(wú)影響；此外，評估LT4替代治療患者臨床相關(guān)結局的數據并不充分。

　　盡管硒補充劑對于A(yíng)IT的獲益證據缺乏，但最近的調查發(fā)現大多數意大利內分泌科醫師仍會(huì )處方。

　　對抗體有影響但臨床意義不清

　　研究人員對納入1494例AIT患者的16項對照試驗進(jìn)行了系統回顧，并對納入687例患者的11項試驗進(jìn)行了薈萃分析。

　　對于接受LT4治療同時(shí)補充硒的患者，有7項研究顯示在治療3個(gè)月后TPOAb水平顯著(zhù)降低（P<0.0001），有3項研究顯示治療6個(gè)月后TPOAb水平顯著(zhù)降低（P<0.001），有1項研究顯示治療12個(gè)月后TPOAb水平顯著(zhù)降低（P<0.001）。

　　最新診斷的AIT患者并未接受LT4治療，對于這些僅補充硒的患者，有3項研究顯示補硒3個(gè)月后TPOAb水平顯著(zhù)降低（P<0.0001），但是6個(gè)月或12個(gè)月后并未見(jiàn)TPOAb水平的顯著(zhù)降低。

　　對于接受LT4治療同時(shí)補充硒患者，有1項研究顯示在治療12個(gè)月后TgAb水平顯著(zhù)降低（P＜0.0001）。有6項研究顯示治療3個(gè)月后TgAb水平并未顯著(zhù)降低（P=0.85），有3項研究顯示治療6個(gè)月后TgAb水平并未顯著(zhù)降低（P=0.12）。

　　對于并未接受LT4治療的患者，2項研究顯示補硒3個(gè)月后TgAb顯著(zhù)下降（P=0.027），但是3項研究顯示補硒6個(gè)月后TgAb并未顯著(zhù)下降（P=0.218）或2項研究顯示補硒12個(gè)月后TgAb并未顯著(zhù)下降（P=0.174）。

　　接受硒治療患者不良反應風(fēng)險更高（RR，4.96），尤其是胃部不適。硒治療組頭痛和皮疹也更為常見(jiàn)，不過(guò)硒治療組和安慰劑組均見(jiàn)脫發(fā)的發(fā)生。研究中并未見(jiàn)嚴重不良事件、急性毒性癥狀或住院治療的發(fā)生。

　　研究人員表示，補充硒是否對自身免疫性甲狀腺炎患者帶來(lái)臨床獲益尚不清楚。以后需要強有力的隨機臨床試驗來(lái)評估疾病結局，如疾病進(jìn)展或健康相關(guān)生活質(zhì)量的改變。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者擬采用放射性碘治療時(shí)的準備用藥，以預防治療后甲狀腺毒性危象的發(fā)生。 4.放射碘治療后間歇期的治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

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清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。

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清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

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1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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