不久前，JAMA兒科雜志發(fā)表了一篇兒有關(guān)童甲狀腺疾病的研究回顧（JAMAPediatr2016Oct1），文章強調初級保健醫生應注意識別兒童這一特殊人群的甲狀腺疾病常見(jiàn)體征和癥狀，以便做出及時(shí)的診斷和治療。美國著(zhù)名醫學(xué)網(wǎng)站醫景（Medscape）就研究回顧中提到的兒童甲狀腺疾病問(wèn)題采訪(fǎng)了費城兒童醫院小兒甲狀腺中心主任AndrewBauer。

　　Q：美國疾病預防服務(wù)工作組并不建議甲狀腺疾病的常規篩查，但一些證據顯示成人甲狀腺疾病診斷率增加，尤其是甲狀腺結節和低危甲狀腺癌。對于兒童，甲狀腺疾病發(fā)病率怎樣？

　　A：這與甲狀腺疾病類(lèi)型相關(guān)，一些疾病發(fā)病率的增加還可能與統計方法差異、環(huán)境因素影響。

　　先天性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率增加。部分原因與新生兒篩查陽(yáng)性定義差異相關(guān)。因為基于促甲狀腺激素（TSH）篩查的先天性甲狀腺功能減退癥診斷界限值降低了，因此新生兒疾病陽(yáng)性率增加。例如，與40mIU/L界限值相比，如果將嬰兒TSH值超過(guò)10mIU/L作為陽(yáng)性，雖避免了漏診但也增加了假陽(yáng)性患者。根據這一方法估計的疾病發(fā)病率從1/4000增加到1/2000。但這種發(fā)病率的增加是由于統計的變化，而不是醫學(xué)或生理原因。

　　Q：出生48小時(shí)后足跟采血篩查能夠發(fā)現所有伴有先天性甲狀腺功能減退癥的新生兒患者嗎？

　　A：出生48小時(shí)后的初篩對于陽(yáng)性結局的確定十分有益，特別對于足月嬰兒。

　　但是，早產(chǎn)兒的正常TSH值差異較大。內分泌系統過(guò)早發(fā)育、或者出生時(shí)因為疾病因素相關(guān)藥物暴露導致TSH值的降低。確定可以在甲狀腺激素替代治療中獲益的兒童相對困難。但是大多數內分泌專(zhuān)家建議僅對TSH升高的早產(chǎn)兒?jiǎn)?dòng)激素替代治療。

　　Q：自身免疫性橋本甲狀腺炎是各年齡段人群獲得性甲狀腺功能減退癥常見(jiàn)的原因之一。對于兒童患者的診斷有何建議？

　　A：應結合主訴觀(guān)察孩子的生長(cháng)發(fā)育和甲狀腺情況，如甲狀腺對稱(chēng)性如何、是否存在腫大情況、有無(wú)觸痛等。同時(shí)應注意詢(xún)問(wèn)患者家族史，尤其是自身免疫性疾病，如1型糖尿病、乳糜瀉、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、多發(fā)性硬化癥等。綜合考慮后決定是否實(shí)驗室檢查。

　　Q：與甲狀腺功能減退不同，甲亢在兒童人群中相對少見(jiàn)，但是為什么美國發(fā)病率仍高于英國或愛(ài)爾蘭？

　　A：發(fā)病率的不同可能與遺傳學(xué)背景和環(huán)境因素不同相關(guān)。雖然許多美國人為歐洲血統，但本國地理和種族背景廣泛。此外，統計信息還存在偏倚，信息準確性有待考究。

　　國家間發(fā)病率的差異也可通過(guò)衛生假說(shuō)及以及其他環(huán)境差異（碘過(guò)量或不足）解釋。衛生假說(shuō)簡(jiǎn)化版為發(fā)達國家的兒童對胃腸道寄生蟲(chóng)和其他胃腸道感染風(fēng)險較小。盡管清潔的腸道環(huán)境優(yōu)點(diǎn)無(wú)數，但可能會(huì )對自身免疫系統產(chǎn)生負面影響，導致對自身抗原反應的增加。

　　另外，一些數據表明碘過(guò)量對自身免疫性疾病也會(huì )產(chǎn)生影響。對于想要改善甲狀腺健康和功能的人群而言，應避免過(guò)量補碘。

　　Q：研究提到甲狀腺結節的發(fā)病率增加，兒童惡性結節（20%-25%）百分比高于成人（10%-15%）。頸部淋巴結腫大的孩子應該超聲檢查，但應如何評估呢？

　　A：頸部淋巴結腫大是兒童很常見(jiàn)，但是應注意持續時(shí)間和位置。與感染相關(guān)的淋巴結通常位于頜下，頸外側中部或頸后不常見(jiàn)。上呼吸道感染問(wèn)題解決后腫大淋巴結通常在數周后減小。因此，腫大淋巴結位于頸外側中部、與感冒無(wú)關(guān)且4周內不會(huì )消失，則需要進(jìn)一步評估。

　　最常見(jiàn)的方法之一是嘗試性抗生素治療，如果腫大淋巴結仍然存在考慮否有慢性感染或癌癥。如果超聲顯示甲狀腺癌則行細針穿刺活檢進(jìn)一步證實(shí)。而非行直接行孤立性淋巴結切除術(shù)。