四種方法診斷慢乙肝合并輕度肝脂肪變患者肝纖維化比較

2016-12-28 來(lái)源：醫脈通肝臟科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在309例經(jīng)肝活檢病理學(xué)檢查確診的慢乙肝患者中（194例無(wú)肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實(shí)驗室檢查指標，根據公式計算出相應的APRI、FIB-4、Forns指數。

　　慢乙肝（慢乙肝）患者合并肝脂肪變很常見(jiàn)。肝脂肪變性對慢乙肝患者肝內炎癥及纖維化的影響尚無(wú)一致的結論。FibroScan是近年來(lái)較常用的無(wú)創(chuàng )診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。血清學(xué)診斷模型（APRI指數、FIB-4指數、Forns指數）亦能簡(jiǎn)便評價(jià)慢乙肝患者肝纖維化。本研究回顧性評價(jià)了這4種方法診斷合并肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化的效能，現將結果報告如下。

　　在309例經(jīng)肝活檢病理學(xué)檢查確診的慢乙肝患者中（194例無(wú)肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實(shí)驗室檢查指標，根據公式計算出相應的APRI、FIB-4、Forns指數。以肝組織病理學(xué)表現為金標準，根據受試者工作曲線(xiàn)（ROC）評價(jià)4種方法診斷兩組患者肝纖維化的效能。

　　研究結果

　　兩組患者的肝硬度值（LSM）、APRI指數、FIB-4指數、Forns指數差異均無(wú)統計學(xué)意義（P均＞0.05）；

　　在未合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數診斷慢乙肝患者明顯肝纖維化（≥F2）的ROC曲線(xiàn)下面積（AUROC）分別為0.77、0.69、0.72、0.69（P均＜0.05），其相應的截斷點(diǎn)分別為10.2、0.5、0.9、5.3；診斷肝硬化（≥F4）時(shí)，其AUROC分別為0.86、0.72、0.77、0.77（P均＜0.05），其相應的截斷點(diǎn)分別為11.8、0.6、1.3、5.1；

　　在合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數診斷慢乙肝患者≥F2肝纖維化的AUROC分別為0.79、0.67、0.74、0.77（P均＜0.05），其相應的截斷點(diǎn)分別為9.7、0.4、1.1、5.7；診斷≥F4的AUROC分別為0.88、0.71、0.75、0.78（P均＜0.05），其相應的截斷點(diǎn)分別為11.8、1.1、1.5、5.4；

　　APRI和FIB-4指數不能診斷兩組患者的輕度肝纖維化（P＞0.05）；

　　肝硬度值（LSM）診斷兩組≥F2肝纖維化及≥F3或≥F4進(jìn)展性肝纖維化或肝硬化的效能均優(yōu)于A(yíng)PRI。

　　慢乙肝合并肝脂肪變患者逐漸增多，肝脂肪變對慢乙肝患者肝臟炎癥及纖維化影響的研究仍較少。既往認為慢乙肝患者肝脂肪變主要與代謝因素有關(guān)，可能不會(huì )影響肝纖維化進(jìn)展。但近些年來(lái)，國內外研究表明肝脂肪變會(huì )加重肝纖維化。因此，有必要診斷慢乙肝合并脂肪變性患者肝纖維化程度。最初用于診斷慢性丙型肝炎患者肝纖維化的血清學(xué)模型，如APRI、FIB-4、Forns指數，也適用于慢乙肝和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。FibroScan是目前臨床較常用的無(wú)創(chuàng )診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。

　　雖然肝硬度值（LSM）診斷肝纖維化的敏感性較高，但在某些肝纖維化分期時(shí)，其診斷效能則不如血清學(xué)指標。在實(shí)際工作中，可以早期運用血清學(xué)指標大致估計纖維化程度，定期檢測，然后再有重點(diǎn)地進(jìn)行FibroScan檢查，以提高其診斷的靈敏度，減少肝活檢。有人認為FibroScan聯(lián)合APRI或FIB-4可以提高診斷慢乙肝患者肝纖維化及肝硬化的靈敏度，從而減少肝活檢。因此，對于FibroScan與血清學(xué)指標聯(lián)合診斷的價(jià)值有待于進(jìn)一步研究。

　　總的來(lái)看，APRI評價(jià)合并輕度肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化效能較差，而肝硬度值（LSM）、FIB-4、Forns指數診斷效能較好，其中輕度肝脂肪變可能影響Forns指數診斷慢乙肝患者肝纖維化效能。

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