女性健康意識的增強和早期篩查的普及,使乳腺癌的早診早治成為可能。除了傳統的乳腺切除外,乳房重建越來(lái)越受到早期乳腺癌女性的青睞。目前常見(jiàn)的再造填充物包括人造移植物和自體組織。
近期,美國圣安東尼奧乳腺癌會(huì )議(SABCS)上公布的MROC研究結果顯示,再造填充物的來(lái)源不同將會(huì )對乳腺癌術(shù)后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。
MROC是一項前瞻性、多中心隊列研究。自2012年至2015年間,納入11家醫療中心收治的乳腺癌女性,包括接受不同材料乳房再造的553例術(shù)后放療患者,以及1461例未放療患者。
研究的主要變量是乳房重建術(shù)后1年,出現任意乳腺并發(fā)癥(如血腫,傷口感染),同時(shí)使用BREAST-Q量表評估隆乳滿(mǎn)意度。采用混合效應模型分析重建類(lèi)型和放療對并發(fā)癥的影響。
主要結果
入組的患者中位年齡49歲。術(shù)后放療的患者,雙側乳房切除的比例為45.6%;未放療患者雙側乳房切除占53.3%。另一方面,術(shù)后放療患者自體乳房重建比例高(38.3%vs25.1%),但術(shù)中即刻重建較少(82.6%vs95.6%)。
乳房重建術(shù)后1年,術(shù)后放療患者出現至少1種并發(fā)癥的比例為28.8%(30.8%[人造移植物]vs25.5%[自體移植]),而未放療患者稍低為22.3%(20.4%vs28.1%)。
隨訪(fǎng)2年以上的患者中(術(shù)后放療331例、未放療946例),乳房重建術(shù)后2年并發(fā)癥發(fā)生率在放療和無(wú)放療組分別為34.1%vs22.5%。
多因素分析顯示,即刻乳房重建、雙側乳房切除以及高BMI可作為1年內出現并發(fā)癥的預測因素。
進(jìn)一步分析顯示,乳房再造填充物的來(lái)源不同也對術(shù)后放療效果產(chǎn)生影響:人造移植物放療并發(fā)癥發(fā)生率高2.1倍;但自體移植患者在并發(fā)癥方面并無(wú)明顯差異。放療對患者預后的影響也同樣。
此外,乳房重建組織不同,放療對重建滿(mǎn)意度的影響也不同。BREAST-Q量表調查發(fā)現(乳腺滿(mǎn)意度量表),接受人造移植物的患者,放療后的滿(mǎn)意得分明顯低于未放療(1年:51.5vs58.0;2年:48.9vs59.8);與之相反,自體移植患者是否放療對滿(mǎn)意度影響不大(1年:61.3vs63.5;2年:62.8vs65.8)。
結語(yǔ)
MROC研究對于乳房重建的大規模回顧性分析顯示,對于術(shù)后放療的患者來(lái)說(shuō),自體組織重建與人造移植物相比,似乎在自我報告滿(mǎn)意度和并發(fā)生風(fēng)險方面有一定優(yōu)勢。
隨著(zhù)早期乳腺癌術(shù)后放療應用的增多,放療相關(guān)副作用和生活質(zhì)量就顯得十分重要。該研究并不能證明術(shù)后放療前不能選擇人造植入物。對于手術(shù)治療來(lái)說(shuō),人造假體的植入操作是安全的,只不過(guò)并發(fā)癥可能高了點(diǎn)。
雖然很多時(shí)候外科醫生對術(shù)后要不要放療難以把握,但對于預期有放療可能的患者,該研究提供了一種重建材料的選擇思路。
女性自慰。
健客價(jià): ¥148舒肝行氣、活血化痰、軟堅散結。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見(jiàn)乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
健客價(jià): ¥98舒肝養血,理氣解郁。用于肝氣郁結所致乳癖,癥見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛、兩脅脹痛、乳房結節、經(jīng)前疼痛加重;乳腺增生見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥35軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見(jiàn)乳房結節、數目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22舒肝活血,祛痰軟堅,用于肝郁氣滯、痰瘀互結所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房腫塊或結節、數目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加劇;乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥27舒肝活血,祛痰軟堅。用于肝郁氣滯、痰瘀互結所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房腫塊或結節、數目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、或經(jīng)前疼痛;乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
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健客價(jià): ¥15軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見(jiàn)乳房結節、數目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見(jiàn)上述證候者。
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健客價(jià): ¥22疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結,氣滯血淤。乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥35軟堅散結,活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見(jiàn)經(jīng)期延長(cháng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥28活血行氣,化瘀止痛,用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),癥見(jiàn):月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫暗成塊,乳房脹痛,腰部酸痛。
健客價(jià): ¥32疏肝解郁,化痰散結,活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥48疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結,氣滯血瘀所致乳腺囊性增生病,癥見(jiàn)乳房脹痛。
健客價(jià): ¥33祛瘀消腫,散結止痛,用于淤血陰絡(luò )所致的乳房脹痛,乳癖,乳腺增生病。
健客價(jià): ¥27.9疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結,氣滯血瘀,乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥30清肝理氣,活血化瘀。用于子宮肌瘤且中醫辨證屬于氣滯血瘀兼痰熱交結證,癥見(jiàn):經(jīng)行量多或經(jīng)期延長(cháng),乳房脹痛,小腹作脹或隱痛、有肛門(mén)下墜感,白帶量多或色黃,舌質(zhì)紅或暗紅、邊有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔膩或黃膩,脈沉弦或細澀,或脈滑或弦滑。
健客價(jià): ¥56活血行氣,化瘀止痛。用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),月經(jīng)不調。癥見(jiàn):月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫黯成塊,乳房脹痛、腰部酸痛等。
健客價(jià): ¥28.5舒肝、理氣、活血。用于肝氣不舒,胸脅脹痛,頭暈目眩,食欲減退,月經(jīng)不調,乳房脹痛或伴見(jiàn)顏面黃褐斑。
健客價(jià): ¥30用于食積不消,脘腹脹痛,脾虛食少,乳汁郁積,乳房脹痛,婦女斷乳,肝郁脅痛,肝胃氣痛。
健客價(jià): ¥6.6軟堅散結,活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見(jiàn)經(jīng)期延長(cháng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥48軟堅散結,活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見(jiàn)經(jīng)期延長(cháng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥22.5疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯,行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著(zhù)。
健客價(jià): ¥268用于功能性子宮出血、子宮肌瘤并月經(jīng)過(guò)多及子宮內膜異位癥,及由此引起的痛經(jīng)、經(jīng)血多、經(jīng)期長(cháng)、經(jīng)期乳房脹痛、腹痛等癥。
健客價(jià): ¥88