子宮內膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，近年在我國的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。特別是北京、廣州等經(jīng)濟發(fā)達的地區，子宮內膜癌已替代宮頸癌，居女性生殖器官惡性腫瘤首位。

　　目前，子宮切除是治療子宮內膜癌的首選方法，但對于子宮內膜癌新輔助化療以及早期低危子宮內膜癌是否需要常規實(shí)施淋巴結切除術(shù)等問(wèn)題尚存在一定的爭議。

　　12月3日，2016華山論壇暨第三屆西京婦科微創(chuàng )研討會(huì )隆重召開(kāi)，第四軍醫大學(xué)附屬西京醫院馬向東教授在會(huì )中接受了《醫學(xué)界》專(zhuān)訪(fǎng)，就子宮內膜癌診療的相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題分享了精彩觀(guān)點(diǎn)。

　　早期低危子宮內膜癌，需要清掃淋巴結嗎？

　　子宮內膜癌是否需要常規施行淋巴結切除術(shù)，一直存在兩方面的爭議：一是低危型子宮內膜癌（Ia期）患者是否需要常規切除盆腔淋巴結；二是切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結需要達到腸系膜下動(dòng)脈水平，還是腎動(dòng)脈水平。

　　多數文獻提出，Ⅰ期低危型子宮內膜癌患者的淋巴結轉移率低，可不做淋巴結清掃。而高危型子宮內膜癌或Ⅱ型子宮內膜癌，有1%~3%的孤立性腹主動(dòng)脈旁淋巴結轉移，而且當腸系膜下動(dòng)脈水平的腹主動(dòng)脈旁淋巴結陰性時(shí)，約16%的患者其上方可有淋巴結轉移，在切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結應達到腎動(dòng)脈水平。

　　馬教授表示：“國外對于早期低危子宮內膜癌，手術(shù)范圍可能只做到全子宮雙附件，而淋巴結清掃則根據術(shù)中快速病理結果，如果沒(méi)問(wèn)題就不進(jìn)行。但國內不同地區和醫院的診斷水平不一，術(shù)中快速冰凍切片結果可能與術(shù)后病理檢查結果不一致。根據我們的臨床經(jīng)驗，早期內膜癌有30%~40%的病人會(huì )出現淋巴結轉移，其中20%~30%為腹主動(dòng)脈旁淋巴結的轉移，所以建議有條件且無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥者，進(jìn)行盆腔淋巴結清掃和腹主動(dòng)脈旁淋巴結清掃。”

　　子宮內膜癌新輔助化療，效果如何？

　　新輔助化療從20世紀80年代就開(kāi)始在婦科腫瘤中應用，目前研究較多的主要是卵巢癌和宮頸癌。由于不同的婦科惡性腫瘤具有不同的生物學(xué)特點(diǎn)、腫瘤轉移方式及化療敏感性，新輔助化療在婦科腫瘤中的作用、意義和價(jià)值一直存在爭議。

　　卵巢癌應用新輔助化療最主要的目的是降低腫瘤負荷，以增加滿(mǎn)意手術(shù)切除的可能性。宮頸癌患者應用新輔助化療則可能消除遠處轉移病灶，縮小腫瘤直徑，糾正盆腔解剖改變，從而增加手術(shù)治療的機會(huì )或者改善放療效果。

　　關(guān)于子宮內膜癌的新輔助化療，2015NCCN指南推薦，晚期患者特別是合并腹水和胸水時(shí)，可考慮采用類(lèi)似卵巢癌新輔助化療的方法，化療3療程后再評估能否手術(shù)。而2016版則進(jìn)一步提出了腫瘤侵犯宮頸，不適合即時(shí)手術(shù)者也可考慮采用新輔助化療的建議。

　　對此，馬教授說(shuō)：“新輔助化療對病人手術(shù)滿(mǎn)意度及術(shù)后生存率的提高有較明顯的改善，Ⅱ期子宮內膜癌累及宮頸，出現較大病灶時(shí)，勉強手術(shù)無(wú)法達到滿(mǎn)意的切除范圍，可采用新輔助化療的方法。但必須理性地看待新輔助化療，選擇合適病例，要考慮可能帶來(lái)的益處，更要考慮潛在的風(fēng)險和治療方案的局限性。”