應激性心肌病也被稱(chēng)為心碎綜合征、應激誘導性心肌病、takotsubo心肌病與心尖球形綜合征，目前越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注這種獲得性心肌病。

　　一、應激性心肌病

　　72歲女性因持續的胸骨下不適感至急診就診。起始心電圖（ECG）提示II、III及aVF導聯(lián)中ST段抬高2.0mm，V6導聯(lián)中ST段抬高1.0mm。肌鈣蛋白T水平為1.5ng/mL（參考范圍＜0.01）。醫院?jiǎn)?dòng)ST段抬高型心肌梗死救治方案，擬行緊急導管室治療。冠脈造影提示患者冠狀動(dòng)脈正常。然而，術(shù)中左側心室造影術(shù)發(fā)現心室中部及心尖部運動(dòng)消失，且底部出現運動(dòng)機能亢進(jìn)。

　　詢(xún)問(wèn)患者病史后發(fā)現她曾因生意失敗而產(chǎn)生心理困擾。經(jīng)胸超聲心電圖發(fā)現患者心臟射血分數降低（30%），且心尖及心室中部運動(dòng)消失，因此確診患者罹患應激性心肌病。患者出院時(shí)被給予一種低劑量β受體阻滯劑和一種血管緊張素轉化酶抑制劑治療，不到6周時(shí)患者心臟收縮功能完全恢復正常。

　　應激性心肌病也被稱(chēng)為心碎綜合征、應激誘導性心肌病、takotsubo心肌病與心尖球形綜合征，目前越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注這種獲得性心肌病。該病主要影響暴露于觸發(fā)因素（嚴重疾病、重大手術(shù)或心理應激性生活事件）的高齡絕經(jīng)后女性。

　　患者的緊急就診可能致使醫生無(wú)法區分其所患疾病是應激性心肌病還是急性冠脈綜合征。據估計，初診急性冠脈綜合征的患者中約1%~2%實(shí)際上罹患應激性心肌病。

　　二、診斷標準

　　當冠脈造影提示患者冠脈無(wú)阻塞且超聲心動(dòng)圖或心室造影術(shù)提示心室壁運動(dòng)異常時(shí)，即可確診應激性心肌病。這些結果也是指南推薦標準的一部分：

　　短暫性運動(dòng)功能減退，左室中部運動(dòng)失能或反向運動(dòng)，心尖可能受累；局部室壁運動(dòng)異常；通常存在一個(gè)心理或生理應激因子；

　　無(wú)阻塞性冠脈疾病或無(wú)急性斑塊破裂的造影證據；

　　心電圖提示新發(fā)異常，或心肌酶的輕度升高；

　　無(wú)嗜鉻細胞瘤或心肌炎證據。

　　QTc間隔延長(cháng)、QRS振幅減弱及肌鈣蛋白與射血分數乘積的降低也有助于鑒別應激性心肌病與急性冠脈綜合征。

　　三、預后

　　患者預后通常較好，大多數患者的心肌功能可以在數周內完全恢復。然而在緊急治療中，患者有相當高的概率發(fā)生急性心衰（44%~46%）、左室流出道阻塞（19%）與不穩定性室性心律失常（3.4%），包括尖端扭轉。11%患者在4年內會(huì )復發(fā)應激性心肌病，死亡是種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，但有8%患者曾報告死亡。