最近，一位農村親戚結腸上長了點息肉，需要做一個小手術。一打聽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不了，而縣醫(yī)院的醫(yī)生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫(yī)院。雖然多花了錢，但落個心里踏實。

　　近年來，許多大醫(yī)院為了追求經濟效益，大小通吃，薄利多銷。無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統(tǒng)統(tǒng)都收治。憑借強大的技術和人才優(yōu)勢，大醫(yī)院的門診和住院人數(shù)直線上升。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計公報顯示，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量減少，醫(yī)院門診量增加，醫(yī)院門診量增速快于基層門診量，病人依然向高級別醫(yī)院集中，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。有人說，大醫(yī)院就像一臺臺巨大的“抽水機”，把基層的病人都“抽”走了。省醫(yī)院搶縣醫(yī)院的病人，縣醫(yī)院搶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干枯了。

　　大醫(yī)院變成“抽水機”，受沖擊最大的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著病人越來越少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療能力也在退化。很多醫(yī)生擔心技術荒廢，想方設法“求上流”。于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學生沖著編制來，有了編制馬上走。由于好醫(yī)生越來越少，居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也漸漸失去信任，形成惡性循環(huán)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰落，除了受大醫(yī)院“虹吸效應”影響，還與僵化的管理體制有關。目前，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核偏重公共衛(wèi)生，忽視了基本醫(yī)療，導致醫(yī)生整天忙著填表建檔，把公共衛(wèi)生當成“主業(yè)”，把基本醫(yī)療當成了“副業(yè)”。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部“吃皇糧”，政府實行收支兩條線管理，所有收入全部上繳，醫(yī)生工資總額封頂，干多干少差不多。結果，醫(yī)生看病的積極性銳減，除了感冒發(fā)燒外，對病情稍重一點的患者馬上轉到縣醫(yī)院。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能萎縮，根源在于缺乏有效的激勵機制。只有調動人的積極性，才能解放生產力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想留住病人，必須強化基本醫(yī)療功能，鼓勵醫(yī)生多勞多得。例如，廢除收支兩條線，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有更多的自主經營權和分配權；不再限定只能使用基本藥物，根據病人需要配備藥物；放寬手術等級限制，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因地制宜開展更多手術等。如果同樣一個病，基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生的診斷與處理大致相似，病人自然更愿意在家門口看病，而不必千里迢迢去大醫(yī)院。

　　“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源。”讓九成病人留在縣域內，是我國醫(yī)改的重要目標之一。大醫(yī)院看常見病，無異于“殺雞用牛刀”，既浪費了寶貴的資源，也加劇了看病難看病貴。把縣域醫(yī)療做強做大，織牢農村三級醫(yī)療網的“網底”，尤其是激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“潛能細胞”，有望讓更多的鄉(xiāng)村病人從“爭上游”變?yōu)?ldquo;向下流”。