國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英貪腐一案持續發(fā)酵。近期郭劍英被北京市檢察院第一分院提起公訴。2006年，劉振秋、郭劍英以藥品零售限價(jià)虛高為由，將原來(lái)政府管制藥品最高零售價(jià)的政策轉變?yōu)?5%藥品加價(jià)率管制政策，該政策沿用至今。曹、劉、郭三人東窗事發(fā)后，包括云南白藥、千金藥業(yè)、浙江正大青春寶、雅安三九藥業(yè)等在內的58家藥企涉案，這些企業(yè)曾先后向本次被提起公訴的郭劍英行賄，郭劍英累計受賄1064萬(wàn)元。

　　中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究主任蔡江南對《中國經(jīng)營(yíng)報》記者表示，近年來(lái)醫藥領(lǐng)域頻發(fā)的行賄受賄腐敗案件，充分說(shuō)明我國醫藥改革的滯后，“政府應減少對醫療資源的控制，逐步從各個(gè)領(lǐng)域退出，將定價(jià)權交還市場(chǎng)”。

　　灰色利益鏈

　　近年來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)向政府工作人員、醫療機構管理人員行賄的案件屢見(jiàn)不鮮，不少涉案人員及企業(yè)遭到重罰。

　　早在2007年，國家食品藥品監督管理總局原局長(cháng)鄭筱萸即因受賄649萬(wàn)多元，擅自降低審批藥品標準致人死亡等犯罪行為被北京市第一中級人民法院判處死刑。

　　2013年，英國制藥公司葛蘭素史克（GSK）的中國公司為開(kāi)拓藥品銷(xiāo)售渠道，提高藥品價(jià)格，向非國家工作人員提供免費旅游及有償講座，被長(cháng)沙市中級人民法院以商業(yè)賄賂罪處以人民幣30億元的巨額罰款，部分高管被判處2至3年有期徒刑。

　　上述大案、要案充分暴露出醫藥領(lǐng)域廣泛存在的巨大尋租空間與腐敗土壤。知名經(jīng)濟學(xué)家張曙光在《發(fā)改委貪腐案背后的醫藥利益鏈》一文中指出，順價(jià)加價(jià)率15%和零差率政策會(huì )“徹底打亂和破壞了藥品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、處方、使用體系和規范，如果同一種藥品三個(gè)廠(chǎng)商進(jìn)行生產(chǎn)，其價(jià)格分別是10元、20元和30元，按加價(jià)15%和零差率計算，醫院的銷(xiāo)售價(jià)格分別是11.5元、23元和34.5元。在目前的體制下，醫院自然選擇報價(jià)30元的廠(chǎng)家進(jìn)貨，該廠(chǎng)商必然會(huì )打敗另外兩個(gè)廠(chǎng)商，在市場(chǎng)競爭中取得勝利。這就給生產(chǎn)廠(chǎng)商一個(gè)強烈的信號：千方百計提高藥品價(jià)格。”

　　在他看來(lái)，這一政策將逼迫藥企在尋租公關(guān)與賄賂主管官員上付出比研發(fā)新藥，提升自身競爭力更多的精力與資源，同時(shí)醫院為了增加自身收入也樂(lè )于銷(xiāo)售價(jià)格高昂的藥品并從中獲取提成，三者由此形成“閉環(huán)”，組成利益共同體。

　　定價(jià)機制爭議

　　醫療機構是藥品市場(chǎng)的最大買(mǎi)家，從供求關(guān)系上來(lái)說(shuō)，其對藥品定價(jià)有著(zhù)很大影響力。

　　但藥價(jià)高企，絕非醫療機構一人之罪。上海某公立三甲醫院某主任醫師向記者表示，藥品與檢查費用高，也與藥品特殊的流通渠道及“物貴人賤”的傳統觀(guān)念有關(guān)。由于監管機構對藥品的流通有著(zhù)非常嚴格的限制，因此醫院是不能直接從市場(chǎng)拿藥的，只能通過(guò)有限的特定渠道獲得藥品。流通的限制在客觀(guān)上催生了多級市場(chǎng)和層層中間商，造成了藥品流通成本的上升，從而推高了藥品的整體價(jià)格。

　　此外，在國人的傳統觀(guān)念中，患者愿意為CT這樣價(jià)格不菲的設備與檢查埋單，卻不愿給予醫生腦力與體力勞動(dòng)以應得的報酬。“在我讀博士那會(huì )兒，江蘇一省的CT設備數量就已經(jīng)比英國全國還要多了，”上述業(yè)內人士告訴記者，醫院在追求現代化發(fā)展的同時(shí)，往往會(huì )不惜重金購入大量高精尖設備，這些設備的成本回收均要求較高的檢查與服務(wù)費用。

　　同時(shí)，缺少政府財政支持的醫院亦不得不鋌而走險，從灰色地帶中填補本來(lái)應該從醫療服務(wù)或公益性財政補助中取得的收入。

　　一位業(yè)內人士表示，自2017年起，郭劍英等人主導的15%藥品加價(jià)率管制政策即將終結。但對于如何彌補藥品價(jià)差收入，醫療機構們可能有不同的對策。“已經(jīng)有部分醫院提高了檢查服務(wù)費用，來(lái)彌補這塊損失，羊毛出在羊身上。”

　　蔡江南向記者指出，近年來(lái)，中國醫療衛生領(lǐng)域在發(fā)展過(guò)程中暴露出許多問(wèn)題，反映出醫療改革本身的艱難，同時(shí)也表明，該領(lǐng)域的改革已經(jīng)滯后。受制于體制之困，尤其是政府高度的行政壟斷，醫療資源幾乎全部集中于公立醫院，醫療服務(wù)的價(jià)格受到人為抑制，根本不符合市場(chǎng)規律。

　　上述業(yè)內人士向記者表示，企業(yè)行賄的違法成本太低，加之地方保護主義盛行，這也是醫藥領(lǐng)域腐敗無(wú)法根除的原因之一。對此，本報記者向云南白藥、浙江正大青春寶等多家涉案企業(yè)發(fā)去采訪(fǎng)傳真，但到截稿時(shí)為止未能收到任何回復，均不約而同地采取了沉默的態(tài)度。