前兩天，公共衛(wèi)生系統(tǒng)又炸鍋了。

　　據(jù)媒體報(bào)道，四川省廣元市紀(jì)委近日查處一起該市疾控系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生的腐敗案。案件涉及廣元市下轄蒼溪、旺蒼、劍閣、利州、昭化、朝天的六個(gè)縣區(qū)，共計(jì)30余人涉案，其中6人移送司法機(jī)關(guān)處理，涉案總金額高達(dá)510余萬(wàn)元。

　　說(shuō)起這樁案子，難免會(huì)讓人想起多年前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局原局長(zhǎng)鄭筱庾貪污受賄、失職瀆職被查辦的事情。

　　究竟機(jī)關(guān)單位在疫苗管理中承擔(dān)什么職責(zé)？為什么涉及疫苗的采買總出各種幺蛾子？為什么貪污腐敗在疫苗管理機(jī)構(gòu)中屢見(jiàn)不鮮？

　　這要從我們國(guó)家的疫苗管理制度說(shuō)起。

　　現(xiàn)在誰(shuí)在管疫苗？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要搞清楚我國(guó)疫苗的分類。

　　目前，我國(guó)疫苗主要分為兩類，可以簡(jiǎn)單稱之為「一類苗」和「二類苗」。

　　一類苗：

　　由政府免費(fèi)向公民提供的，目前我國(guó)的一類苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗等等。

　　這一類疫苗，因?yàn)槭敲赓M(fèi)提供的，因此，由各省市政府負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)，它們由各省政府進(jìn)行預(yù)算、招標(biāo)采購(gòu)。采購(gòu)的廠家不同，價(jià)格會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)差別，但是差別不大，采購(gòu)?fù)瓿珊?，統(tǒng)一分發(fā)至各疫苗接種點(diǎn)。

　　二類苗：

　　是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。這一類疫苗不再由政府集中采購(gòu)，而是由各疫苗接種點(diǎn)自行采購(gòu)，這一類苗的定價(jià)也比較自由，通常根據(jù)市場(chǎng)規(guī)則定價(jià)。

　　替代苗：

　　在一二類苗以外，還有一種特殊品種，我們暫且可以將之稱為「替代苗」。它是指進(jìn)口的與「一類苗」預(yù)防相同疾病的疫苗。

　　剛才提到過(guò)，一類苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗等等，在政府采購(gòu)的過(guò)程，通常優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)疫苗。針對(duì)相同的疾病，如果經(jīng)濟(jì)能力許可，是可以自費(fèi)選用進(jìn)口疫苗的。這種自費(fèi)的進(jìn)口疫苗，就是我們所說(shuō)的「替代苗」了。

　　有時(shí)，針對(duì)某些疾病的國(guó)產(chǎn)疫苗的安全性確實(shí)低于進(jìn)口苗，比如，國(guó)產(chǎn)的口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）的安全性就低于進(jìn)口的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）。

　　但是也不必迷信，我國(guó)目前有不少優(yōu)質(zhì)疫苗，質(zhì)量并不比進(jìn)口差，比如乙肝疫苗，我國(guó)免費(fèi)提供的乙肝疫苗，質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到世界先進(jìn)水平，未必不是更好的選擇。

　　好啦，看完了上面的介紹，你知道疫苗歸誰(shuí)管了嗎？

　　簡(jiǎn)而言之：

　　一類苗政府管，免費(fèi)；

　　二類苗是各地采購(gòu)點(diǎn)自行管，需自費(fèi)接種。

　　游離于兩類苗以外的「替代苗」，也是自費(fèi)接種。

　　疫苗采購(gòu)「油水」多？

　　正規(guī)的采購(gòu)管理操作，是不存在「油水」的。

　　如果非要說(shuō)「那就是有很多采購(gòu)不合規(guī)」，那么可以說(shuō)，現(xiàn)在對(duì)二類苗的采購(gòu)管理，還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，疫苗采購(gòu)的「油水」主要來(lái)自二類苗。

　　一類苗，是由政府公開招標(biāo)、采購(gòu)的，因?yàn)槌鲞^(guò)事，現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)都是透明、公開的，所以收取回扣、收受賄賂的情況幾乎沒(méi)有辦法存在。

　　但是二類苗就不一樣了，上面已經(jīng)說(shuō)了，二類苗是由市場(chǎng)進(jìn)行定價(jià)的，就是一個(gè)小小的疫苗接種點(diǎn)都可以自行選擇不同廠家的不同疫苗，售價(jià)當(dāng)然也可以由自己決定了，這樣就很容易導(dǎo)致各種不規(guī)范，甚至是暗箱操作。

　　收取回扣，收受賄賂的情況屢見(jiàn)不鮮，比如2013年，某大國(guó)際醫(yī)藥公司被國(guó)家查處的行賄事件里，藥商為了賣自家的藥品，向各個(gè)環(huán)節(jié)的人員行賄，上至工商、物價(jià)、人社等職能部門，下至基層醫(yī)院、醫(yī)生。

　　據(jù)媒體報(bào)道，原價(jià)15塊錢的藥品，因「打通關(guān)節(jié)」所需的成本，到了中國(guó)竟然賣到了207塊錢。

　　疫苗的采購(gòu)、買賣其實(shí)也是一樣的，中國(guó)人口眾多，疫苗使用量巨大。

　　僅上文提到的廣元縣，自2008年以來(lái)，采購(gòu)疫苗的總量已達(dá)到6000萬(wàn)劑，大家不妨以此推算，全國(guó)的疫苗用量可以有多大。

　　而這只是被查處的一個(gè)案例而已，試問(wèn)，面對(duì)如此的高額利潤(rùn)，如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品廠家、銷售人員為求生存，有幾個(gè)不是用的這種方法？

　　另外，因?yàn)槎惷缈梢宰孕胁少?gòu)、定價(jià)，因此也不排除很多具有采購(gòu)權(quán)、定價(jià)權(quán)的管理人員為了高額的收入，主動(dòng)提高疫苗價(jià)格以賺取差價(jià)。

　　「疫苗賄賂」無(wú)法避免嗎？

　　當(dāng)然可以避免。

　　大家要懷有信心，疫苗采買的腐敗是可以避免的。

　　加強(qiáng)對(duì)疫苗購(gòu)買單位的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)測(cè)；

　　規(guī)范購(gòu)買流程，公開招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程，實(shí)施疫苗網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一疫苗采購(gòu)結(jié)算程序，實(shí)行收支兩條線管理；

　　加大專項(xiàng)治理力度，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為，進(jìn)一步糾正疫苗購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)；

　　加強(qiáng)監(jiān)督檢查制度建設(shè)，健全廉潔行醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制。