11月11日，伴隨著(zhù)“雙十一”的歡樂(lè )，江蘇省衛計委對抗生素再次重拳出擊，下發(fā)了《轉發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。

　　抗生素，再次面臨嚴峻挑戰

　　明年7月起，江蘇大醫院門(mén)診將禁用抗生素輸液，這對于許多藥企來(lái)說(shuō)可謂是雪上加霜的噩耗。

　　為進(jìn)一步規范抗菌藥物臨床應用，今年8月，國家衛生計生委組織對2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》進(jìn)行了修訂，形成了《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》。

　　近五年來(lái)，我國對抗生素處方藥市場(chǎng)開(kāi)展了多次專(zhuān)項整治，目前我國在抗菌藥物使用管理、醫療結構調整以及醫院和零售藥店自律方面均上了一個(gè)新臺階，客觀(guān)上也導致醫院使用抗細菌藥物購入金額的金額和數量呈持續緩慢增長(cháng)態(tài)勢。

　　其實(shí)，早在2011年，江蘇省就發(fā)布了號稱(chēng)“史上最嚴格”的抗生素管理規范，要求三級醫院、二級醫院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以?xún)取?/p>

　　并且在2013年，江蘇省中醫院就已經(jīng)開(kāi)始明令禁止在門(mén)診開(kāi)輸液處方。

　　所以有業(yè)內專(zhuān)家表示，從這一次的規范來(lái)看，江蘇明年第一步是門(mén)診禁止抗生素靜脈輸液，第二步是門(mén)診全面禁止靜脈輸液。

　　據國家衛計委統計公報，截止2014年底，江蘇省共有三級醫療機構141個(gè)，二級醫療機構332個(gè)，一級醫療機構653個(gè)。通常情況，各地地級市才有兒童醫院，13個(gè)省13個(gè)地級市，再加上省里的，可能也就十余個(gè)兒童醫院。那么，最終不能門(mén)診輸液的醫院將達到460個(gè)左右。

　　如此一來(lái)，靜脈輸液尤其是抗生素，在醫院門(mén)診這塊“大肥肉”，將受到嚴重的沖擊。

　　醫師抗菌藥處方權將嚴格限制

　　在《通知》中，除了表示要禁止大醫院門(mén)診抗生素輸液，逐步取消門(mén)診輸液外，江蘇省衛計委還對醫院管理抗生素提出了新的要求。

　　根據《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》，全省醫療機構嚴格控制抗菌藥物購用品種、規格數量，醫療機構要對抗菌藥物供應目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性?xún)r(jià)比差和違規使用的抗菌藥物品種和規格。嚴禁出現以臨時(shí)采購方式擴充醫療機構實(shí)際使用抗菌藥物品種、規格的現象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進(jìn)行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

　　大醫院要組織人員對處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)點(diǎn)評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。對點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預，實(shí)現持續改進(jìn)。點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員處方權授予及績(jì)效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無(wú)正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個(gè)月內不得恢復。

　　也就是說(shuō)，不僅僅是抗生素輸液遭殃，所有抗菌藥物目錄中的品種都將被嚴格監控，從醫院的抗菌藥物供應目錄動(dòng)態(tài)管理、抗菌藥采購、醫生處方等多個(gè)方面各個(gè)擊破，抗菌藥物整體市場(chǎng)也將應該有史以來(lái)最大的挑戰。

　　為何要禁止門(mén)診輸液？

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”這是世界衛生組織確定的合理用藥原則，然而因為受到一些錯誤觀(guān)念的影響，很多人不論大病小病，都要求輸液治療。

　　門(mén)診輸液，尤其是抗生素的濫用，還增加耐藥細菌的產(chǎn)生，最后無(wú)藥可用。還有就是許多中老年人青睞的“萬(wàn)金油”——中藥注射劑，也是近年來(lái)濫用的藥物之一。

　　注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應等。因此，靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式。

　　為什么兒童醫院門(mén)診輸液不禁止？

　　業(yè)內專(zhuān)家稱(chēng)，可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫院可以門(mén)診輸液。兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉為肺炎，在門(mén)診保留輸液，有一定的合理性。