因此，在未來(lái)“十三五”期間，我們可以預見(jiàn)到醫療服務(wù)業(yè)的發(fā)展將會(huì )呈現出以下五大改變。“十三五”醫藥行業(yè)增速會(huì )繼續放緩嗎？

 

　　首先，興辦醫療服務(wù)業(yè)主體的提法發(fā)生改變。提法已經(jīng)從“社會(huì )資本”轉變?yōu)?ldquo;社會(huì )力量”，雖然只是兩字之差，但是其背后所隱含的意義已經(jīng)發(fā)生重大轉變。在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》中的提法是鼓勵社會(huì )資本辦醫；到了2014年1月，國務(wù)院的提法又改為《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì )辦醫的若干意見(jiàn)》，已經(jīng)悄然將“社會(huì )資本”變更為“社會(huì )”；而在此次的“十三五”規劃中，又重新定義為“社會(huì )力量”。從政府對舉辦醫療服務(wù)業(yè)主體名稱(chēng)的變化中，可以看出醫療在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是公立醫院還是民營(yíng)非營(yíng)利性醫院都需要堅持一定的公益屬性，破除逐利機制。非營(yíng)利性醫院的經(jīng)營(yíng)必將回歸到非營(yíng)利性機構的本質(zhì)與設立的初衷。尤其是許多通過(guò)鋪天蓋地的廣告宣傳來(lái)經(jīng)營(yíng)的非營(yíng)利性民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，其未來(lái)的發(fā)展必將受到較大限制。

　　傳統經(jīng)濟學(xué)認為，一定條件下完全競爭行業(yè)在經(jīng)濟學(xué)意義上是有效率的。經(jīng)濟數據表明，競爭常常會(huì )促進(jìn)增長(cháng)。這樣的話(huà)，僅僅在市場(chǎng)失靈的時(shí)候需要政府組織。按照該理論，在政府組織失靈的時(shí)候，人們轉而會(huì )需要非營(yíng)利性機構。非營(yíng)利性機構的最初設立是為了滿(mǎn)足營(yíng)利性機構不能夠提供足夠的有外部正效應的商品或服務(wù)，而其創(chuàng )建者又往往是哪些熱衷于通過(guò)提供商品或服務(wù)為社區帶來(lái)外部收益的人。非營(yíng)利性醫療機構存在的原因在于幫助患者鑒別醫療保健質(zhì)量的不確定性，尤其是消費者在不能夠辨別所購買(mǎi)產(chǎn)品的質(zhì)量或數量時(shí)，非營(yíng)利性機構在一種特殊的契約失靈的情形中就扮演到了一種重要的角色。因此，非營(yíng)利性機構出現的本意是為了提供外部效應與降低消費風(fēng)險，并非是為了享受特殊稅收政策。

 

　　其次，同等待遇的實(shí)現還需進(jìn)一步明確前提條件。一是待遇的具體內容。此次“規劃”中提出非營(yíng)利性民營(yíng)醫院與公立醫院可以享受同等待遇，但是同等待遇究竟是指哪些方面卻并沒(méi)有具體表明。因此，若想實(shí)現不同醫院同等待遇，還需厘清同等待遇的邊界與具體內容。否則，在規章的制定與實(shí)際的執行過(guò)程中，就很容易出現問(wèn)題與偏差。二是待遇的公平性。眾所周知，非營(yíng)利性民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研項目申報、醫務(wù)人員職稱(chēng)評定、項目開(kāi)展等諸多方面都受到較多制約與不平等待遇，這些問(wèn)題也絕非一紙文件所能解決。三是承擔責任與義務(wù)的同等性。從法律上來(lái)說(shuō)，權利與義務(wù)永遠都應是對等的。既然非營(yíng)利性民營(yíng)醫院與公立醫院實(shí)現同等待遇，那么民營(yíng)非營(yíng)利性醫院在社會(huì )義務(wù)與責任等方面也將比現在要承擔的更多。

 

　　再次，醫務(wù)人員的薪酬待遇將發(fā)生較大改變。公立醫院作為醫改的核心，那么醫務(wù)人員又是整個(gè)公立醫院的核心。沒(méi)有醫務(wù)人員的參與配合，公立醫院改革必將無(wú)法取得成功。在整個(gè)醫療行業(yè)全要素都已經(jīng)完全市場(chǎng)化的前提下，依靠扭曲的人事薪酬制度，無(wú)法理順醫療的服務(wù)價(jià)格體系，也無(wú)法建立起醫務(wù)人員的激勵機制。

 

　　第四，分級診療制度的大力推進(jìn)，將會(huì )改變現有醫療格局。在今年9月份國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》中要求：未來(lái)縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。醫療資源將會(huì )加速向基層和農村流動(dòng)，那么未來(lái)一、二、三級醫院的力量對比將會(huì )發(fā)生明顯的改變。

 

　　最后，醫院管理制度建設將會(huì )有新的變化。雖然多年來(lái)一直提倡要建立起現代化的醫院管理制度與法人治理結構。但是，一直受制于公立醫院改革的滯后與人事薪酬制度改革的缺失。此次，在“規劃”中將以上幾個(gè)問(wèn)題同時(shí)提出來(lái)進(jìn)行解決，那么現代醫院管理制度的建設將會(huì )加速推進(jìn)，而且，公立醫院的改革也會(huì )倒逼醫院去建立起現代化的管理制度與法人治理結構。