探因：兒科為何成“逃離區”？

 

　　王京芬，在市婦幼保健院做了9年兒科醫生。她告訴記者，當年和她同班的同學(xué)，如今已有4/5的人轉行不做兒科醫生了。兒科為什么會(huì )讓很多從醫的人避之唯恐不及？累是經(jīng)常被人提起的一個(gè)字。這個(gè)累既來(lái)自身體，也來(lái)自心理。

 

　　原因1：工作強度大，一天最多看179名患兒

 

　　“我的最高紀錄是一天看了179名患兒，那天連續工作了10小時(shí)。”有著(zhù)19年從業(yè)經(jīng)歷的鄧籌芬告訴記者，只要是坐門(mén)診，她基本都是不喝水的，為的就是減少上廁所的時(shí)間。患者來(lái)了，就得看，要滿(mǎn)足接診需求，只能犧牲醫生個(gè)人休息時(shí)間延長(cháng)接診，所以，坐門(mén)診的醫生基本沒(méi)辦法正常下班。

 

　　“說(shuō)句老實(shí)話(huà)，好好地吃頓飯、睡個(gè)安穩覺(jué)都是奢望。”王京芬在新生兒重癥監護病房（NICU）工作，一周工作50多個(gè)小時(shí)，經(jīng)常要值夜班，“因為面對的是重癥患兒，一有緊急情況，肯定要先處理，自己的事情就得往后推，所以，吃飯、睡覺(jué)都沒(méi)法按時(shí)。”

 

　　來(lái)自市衛生計生局的數據顯示，2014年，市中心醫院兒科門(mén)診量為358561人次，占該院總門(mén)診量15.96%；市五邑中醫院兒科門(mén)診量166670人次，占該院總門(mén)診量12%；市人民醫院兒科門(mén)診量110979人次，占該院總門(mén)診量12.96%，市婦幼保健院兒科門(mén)診量231635人次，占該院總門(mén)診量32.27%。由此可見(jiàn)，各院兒科業(yè)務(wù)量之大。

 

　　長(cháng)期超負荷的工作，使得不少兒科醫生自己也成了“病人”。“很多兒科醫生都有椎間盤(pán)突出、肩周炎、胃潰瘍、胃痛、內分泌失調等疾病。”王京芬說(shuō)，因為精神壓力大，失眠也是常有的事。

 

　　一方面，兒科醫生日常接診任務(wù)已經(jīng)不堪重負，而另一方面，科研課題、學(xué)術(shù)論文等硬件要求，也要花掉他們大量時(shí)間、精力。“住院醫生要成為一名兒科主任醫師，至少需要15年時(shí)間。”鄧籌芬說(shuō)，不少兒科醫生因為沒(méi)有精力顧及這些，而無(wú)法晉升。

 

　　原因2：診療難度大，孩子無(wú)法準確說(shuō)出病情

 

　　兒科與其他科室最大的不同在于，孩子因為年紀小，無(wú)法準確表達哪里不舒服，只會(huì )哭和鬧，因此，診療難度要大很多，再加上孩子病情變化快、責任大，醫生要承擔很大的風(fēng)險。

 

　　“現在，大多是獨生子女，大家的期望值都很高。孩子一生病，常常來(lái)4個(gè)家長(cháng)，大人的說(shuō)話(huà)聲，再加上孩子的哭鬧聲，使得我們的工作環(huán)境很嘈雜。”鄧籌芬說(shuō)，而在這樣的環(huán)境里，你首先要學(xué)會(huì )哄孩子，必須保持耐心、細心，通過(guò)認真的檢查，了解病史，根據豐富的經(jīng)驗，才能得出一個(gè)合理的診斷。此外，開(kāi)藥也很講究，藥量必須嚴格按照小孩的體重等各方面的狀況來(lái)開(kāi)，否則會(huì )出問(wèn)題。

 

　　“看一個(gè)病人的時(shí)間，大概是6分鐘，一天至少面對100個(gè)這樣的病人，再淡定的醫生，時(shí)間久了，心理和生理都會(huì )難以招架。”一位離職的兒科醫生說(shuō)，因為工作強度之大，和承受的心理壓力，最終，她選擇了逃離。

 

　　原因3：醫療糾紛多，言語(yǔ)攻擊是常有的事

 

　　醫患關(guān)系緊張，也使得不少人選擇了逃離。“兒科發(fā)生醫療糾紛的幾率比其他科室高出許多。”鄧籌芬說(shuō)，“現在，大部分孩子是獨生子女，大家對就診的期望值都很高，都希望一來(lái)就能看上醫生，而很多時(shí)候，因為醫生少，就得等數個(gè)小時(shí)，而看病的時(shí)間可能只有幾分鐘，那家長(cháng)就可能去投訴。”

 

　　此外，有些家長(cháng)在遇到孩子病情變化時(shí)，首先不是配合醫生治療，而是質(zhì)疑醫生有沒(méi)有進(jìn)行好的治療。“有時(shí)，家長(cháng)不是跟疾病做斗爭，而是和醫生做斗爭，言語(yǔ)攻擊是常有的事。”王京芬苦笑道，每次遇到胡攪蠻纏的家長(cháng)，生氣摔病歷，拍桌子，大吼大叫的，我們都是忍忍忍，避免事態(tài)惡化，“其實(shí)，醫生和家長(cháng)的想法是一樣的，我們也希望幫孩子盡快解除病痛，但很多時(shí)候，孩子的病情變化是無(wú)法預料的。”

 

　　“之前，就有護士，因為給孩子扎的第一針沒(méi)扎進(jìn)去，家長(cháng)一巴掌就打過(guò)來(lái)。”鄧籌芬說(shuō)，作為醫護人員，他們也希望在保障自身安全的前提下，去幫助患者。醫生也是人，也希望得到應有的尊重。

 

　　家長(cháng)對兒科醫生造成的壓力，以及兒科愈演愈烈的醫療暴力，使得兒科醫生紛紛逃離。“人手缺乏后，加劇了患者就診的難度，而就診輪候時(shí)間過(guò)長(cháng)，就醫時(shí)間變短等就醫環(huán)境長(cháng)期不能改善，則讓患者對兒科醫生心生怨言，反過(guò)來(lái)加劇了醫患關(guān)系的矛盾，讓更多醫學(xué)生對兒科望而卻步，整個(gè)就陷入了死循環(huán)。”王京芬一語(yǔ)中的。

 

 

　　如果高強度的門(mén)診工作量、精準診斷的壓力以及高發(fā)的兒科醫療暴力事件，是兒科醫生們必須忍受的壓力的話(huà)，那么相比其他科室，偏低的收入，勞動(dòng)價(jià)值得不到更好體現，這也是導致很多兒科醫生決定逃離的原因之一。

 

　　“在醫學(xué)界，流傳這樣一句調侃的話(huà)，‘金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科。’”鄧籌芬說(shuō)，因為兒童生長(cháng)發(fā)育的特點(diǎn)，在醫療過(guò)程中必須謹慎利用藥物和設備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個(gè)事實(shí)，這也就意味著(zhù)兒科收費少。在長(cháng)期“以藥養醫”的大環(huán)境下，兒科醫生的收入自然差其他科室一大截。

 

　　市衛生計生局也表示：“在現行醫院成本核算的運行方式下，與繁重的工作相比，兒科醫生的薪酬較其他成人醫學(xué)專(zhuān)業(yè)偏低。”

 

　　在很多大型綜合醫院，兒科能夠帶來(lái)的經(jīng)濟效益幾乎可以忽略，很多醫院保留兒科的原因要么是因為醫療管理部門(mén)的相關(guān)規定，或者是出于公益的目的。在醫院，兒科永遠是一個(gè)需要其他部門(mén)補貼的科室。

 

　　“在我們醫院，兒科的經(jīng)濟效益是考核指標的一部分，但我們還會(huì )綜合考慮工作量、工作強度和質(zhì)量來(lái)進(jìn)行全面考核。我們在政策層面給予了兒科相對傾斜。”彭彧坦言，不能單純按照經(jīng)濟效益來(lái)考核兒科醫生。

 

　　原因5：上游的人才培養機制不完善

 

　　感覺(jué)不到前途的醫生紛紛離開(kāi)兒科的崗位。而人才流失的另一面，是無(wú)以為繼。一位不愿具名的醫生認為，兒科醫生之所以成為了稀缺，還有一個(gè)原因在于上游的人才培養機制不完善。

 

　　據介紹，為了拓寬專(zhuān)業(yè)面，教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》的調整中，將兒科專(zhuān)業(yè)作為調整專(zhuān)業(yè)，于1999年起停止招生。取消了兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，事實(shí)上切斷了兒科醫師的穩定來(lái)源。