作為一個(gè)普通醫生，我一直關(guān)注民營(yíng)醫療機構的生存狀態(tài)，也見(jiàn)識了很多醫院的發(fā)展。今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)三四線(xiàn)城市民營(yíng)醫院的生存狀態(tài)。

　　先要說(shuō)明的是，這幾家私立醫院或診所的情況：它們所在的城市是四線(xiàn)小城，城區人口不足60萬(wàn)，周?chē)h區合計400萬(wàn)人。當地有兩家較為強勢的大型公立綜合醫院，但并沒(méi)有任何相對強勢的公立專(zhuān)科醫院。這幾家私立醫院或診所有幾個(gè)共同的特點(diǎn)：身家清白，出資方不為政府或莆田系資金，也不參與X度競價(jià)坑人，長(cháng)期發(fā)展。

　　A醫院：低診金吸引患者，盈利模式好像公立醫院

　　A醫院的盈利模式更像公立醫院，先以低診費甚至是零診費吸引患者，然后接下來(lái)就靠檢查賺錢(qián)，當然這些費用依然比公立醫院低。

　　我先來(lái)簡(jiǎn)單介紹這家醫院的故事。這是一家專(zhuān)業(yè)的兒科醫院。醫院的前身是城市邊緣城鄉結合部的一家基層診所。90年代，基層醫療體系逐漸崩潰，大家自行執業(yè)。診所的創(chuàng )辦者和我們見(jiàn)到的大多數老一代鄉村醫生一樣，對內科疾病能做基本的治療，并且對兒科常見(jiàn)疾病有不錯的治療經(jīng)驗。經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展，他的診所發(fā)展成以?xún)嚎茷樘厣谏蟼€(gè)世紀末轉成了兒科診所，小有規模。其子于90年代后期畢業(yè)后，在當地醫學(xué)院成為教師。2010年左右，他建立了二級醫院，耗資3000萬(wàn)左右，耗資主要是因為醫院用地成本高，那部分建筑2000萬(wàn)左右，醫院有150張床。醫生力量除了院長(cháng)本人外，還有公立醫院退休主任副主任醫師3位，受雇醫師2~3位，助理醫師7~8位。

　　不像北上廣深個(gè)別正規民營(yíng)醫院“高診金”的活法（比如福州的丁香云和深圳的卓正，他們都能提供良好的服務(wù)，其合理診金大約在300~400元），三四線(xiàn)城市的私立醫院是另一個(gè)活法。

　　具體來(lái)說(shuō)，A醫院整體的運營(yíng)模式基本上和公立醫院是一致的。掛號費基本沒(méi)有（很少），之后便是濫檢查、大輸液。諷刺的是，同樣是私立兒科診所的深圳卓正，它2014年的輸液量幾乎是零。（PS：聰明的患者其實(shí)算算就知道哪個(gè)更劃算了）。所以，A醫院是這么生存的：第一是診金基本免除，診金代表醫生的勞務(wù)價(jià)值；第二是在此基礎上檢查費用，費用是公立醫院的40~60%；第三是每天要用80~100元的注射劑，用量大約是當地最大幾家公立醫院的60%。

　　A醫院為什么能盈利呢？很好理解。其一，藥品有更高的利潤率，大家都知道，私立醫院可以自主談判，藥品進(jìn)價(jià)很低，只要不超過(guò)天花板，想賣(mài)多少就賣(mài)多少。第二，有秘方這種東西。部分藥以秘方形式存在，價(jià)格高昂（吐槽：現有的藥物加上點(diǎn)自來(lái)水也是秘方）。這種秘方藥幾十塊錢(qián)，看上去不貴，但和秘方內主要成分藥物相比，價(jià)格就要高得多，因為主要藥物的成本只有1~2塊。舉個(gè)例子，恩膚霜2元一支，擠出來(lái)或者批發(fā)原料藥，隨便加點(diǎn)染料，就可以賣(mài)出15元一支，這就是秘方了。第三，醫院可以選擇病人。由于是私立醫院，它可以有效地排除掉部分“低回報”的患者，就是那些風(fēng)險大、處理困難、住院周期長(cháng)用藥少，或者處于康復期患者。相對低收入的患者是他們的主要客戶(hù)群，畢竟薄利多銷(xiāo)。

　　造成這種結果的原因有這么幾個(gè)：其一，60年代以來(lái)計劃經(jīng)濟深入人心，人們更容易選擇性地忽略“醫療是經(jīng)濟行為”這一本質(zhì)，卻更喜歡接受免費醫療概念；另外一個(gè)是消費者心理，一般來(lái)說(shuō)，醫院診療行為良好、合理收費時(shí)，消費者并不買(mǎi)賬，尤其是要和公立醫院的低診金體制競爭的時(shí)候，因為這意味著(zhù)診金要高，高了大家都不樂(lè )意嘛。

　　現在，A醫院經(jīng)營(yíng)得不錯，它的兒科門(mén)診量每天100~200人次，在全市僅次于一家老牌的三甲醫院。這個(gè)醫院的弱點(diǎn)在于資本不是特別充足，而且缺乏CT等高檔設備。

　　B醫院：做簡(jiǎn)單的病種，搶公立醫院醫院最賺錢(qián)的業(yè)務(wù)！

　　B醫院的盈利模式很討巧，把公立醫院里面風(fēng)險低、利潤高的業(yè)務(wù)搶了過(guò)來(lái)，其實(shí)做的是公立醫院延伸的業(yè)務(wù)。

　　同樣簡(jiǎn)單地介紹一下醫院。在地方性專(zhuān)科醫院中，B醫院屬于比較強的醫院。一般而言，國內醫療體系的格局是，公立醫院站絕對強勢地位。除非情況特殊，私立醫院不容易在技術(shù)能力和人員能力上占據優(yōu)勢。

　　B這家醫院屬于例外，它的某些技術(shù)優(yōu)勢很強，又屬于本地的老牌民營(yíng)醫院。2002年醫院成立以來(lái)，一直以眼科近視激光治療為主。醫院的運營(yíng)模式還算正規，“貼電線(xiàn)桿子”的基因不明顯，早期是外請退休醫師和部分操作員。

　　近視激光治療雖然不是什么很高深的技術(shù)，但市場(chǎng)需求巨大。而這方面，民營(yíng)醫院體現出了良好的先天優(yōu)勢，其激光設備長(cháng)期領(lǐng)先公立醫院，收費以及折扣宣傳也始終占據優(yōu)勢。即使公立醫院的眼科治療水準再高，和B醫院比起來(lái)，其設備差距比較明顯，就算來(lái)個(gè)院士級別的人物，這種差距也抹不平。

　　所以，這家眼科醫院被本地視為近視治療中心。講一個(gè)小笑話(huà)：本地三甲醫院的某位醫師想給自己親人做激光近視治療手術(shù)，打聽(tīng)誰(shuí)做得好。最后多人給出結果：去B醫院吧。

　　B醫院盈利模式在哪里？實(shí)際上，他們把這種風(fēng)險相對較低，但利潤比較高的業(yè)務(wù)從公立醫院里面搶過(guò)來(lái)了。當地公立醫院眼科普遍出現了業(yè)務(wù)萎縮的情況，以眼底疾病、青光眼和眼外傷治療為主。

　　在這個(gè)基礎上，B醫院弄得風(fēng)生水起。醫院著(zhù)重發(fā)展了耳鼻喉、頜面部整形、牙科以及一般眼科手術(shù)。另外，醫院白內障手術(shù)發(fā)展得不錯，只是由于受到醫生水平限制，醫院的部分手術(shù)與公立醫院退休醫師合作，定期約診手術(shù)。技術(shù)仍舊是一個(gè)障礙，因為缺乏良好的前期診斷平臺，所以手術(shù)開(kāi)展數量極少。

　　那么總結下B醫院怎么盈利吧！這家醫院更傾向于治療單一的疾病，就是單病種治療，成為眼科先進(jìn)的設備中心。由于治療的病種特殊，業(yè)務(wù)靈活，所以發(fā)展很不錯。在某種程度上，他們就是把低風(fēng)險、高利潤的工作從公立醫院里面剝離了出來(lái)。

　　這與改革開(kāi)放初期，商業(yè)部門(mén)對縫買(mǎi)賣(mài)非常相似。啥是對縫買(mǎi)賣(mài)呢？比如國營(yíng)店有100種商品賣(mài)，賺錢(qián)的只有3種，而另一家五金小店只賣(mài)這3種賺錢(qián)的商品，價(jià)格低于國營(yíng)店10%。顧客可能需要100種商品，當他們需要這3種商品時(shí)，就來(lái)五金小店買(mǎi)，其余97種商品五金小店就介紹客戶(hù)去國營(yíng)店買(mǎi)。這樣的話(huà)，利潤就全是五金小店的了，小店也不留存貨。

　　B醫院也是這么經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的：公立醫院眼科里面，最賺錢(qián)的就是近視手術(shù)，利潤率高。但公立醫院也有其他低利潤業(yè)務(wù)，但不能剝離，所以，B醫院就以低價(jià)格、高服務(wù)搶了公立醫院最賺錢(qián)的生意。而剩下的高風(fēng)險、低利潤的活兒，B醫院就轉給公立醫院了。

　　C診所：公立醫院禁止大輸液？好吧，診所來(lái)做，挺賺錢(qián)的！

　　像C診所這樣的診所數量，整個(gè)城市并不少。經(jīng)營(yíng)比較好的話(huà)，可以和前述提到的A醫院的前身診所一樣了。這類(lèi)診所的經(jīng)營(yíng)者大多數為基層醫師，其業(yè)務(wù)也是公立醫院業(yè)務(wù)的外延，只是它的業(yè)務(wù)競爭力并不高——承接的是大輸液的業(yè)務(wù)。

　　C診所的經(jīng)營(yíng)者30歲左右，醫科中專(zhuān)畢業(yè)，有助理證，考執業(yè)醫師證數次，未果，結果租了一張證。10年前，他在一個(gè)較為完善的小區里購買(mǎi)了位置不錯的沿街房，用這個(gè)場(chǎng)地開(kāi)辦了診所以及附屬藥店，并且通過(guò)相關(guān)渠道進(jìn)入了門(mén)診醫保系統。其妻子為護士，另聘護士一名，藥店店員為診所醫師本及其岳父。該小區位置好，居住人群相對富裕，以中年老年居多。該診所由于診斷水平有限，一般僅處理頭疼腦熱、輕微腹瀉的普通疾患，此類(lèi)病患數目有限。

　　和B醫院類(lèi)似，C診所的業(yè)務(wù)也是有一種“對縫買(mǎi)賣(mài)”。患者在公立醫院就診后，相當一部分是需要輸液的，而公立醫院此時(shí)此刻都不許大輸液了。在這種背景下，C診所就承擔了這種輸液業(yè)務(wù)的銜接功能。

　　這種診所好像非常接地氣——服務(wù)態(tài)度非常好，營(yíng)業(yè)時(shí)間8:00~22:00，全年休3天，每天忙個(gè)不停。診所和周?chē)拇鬆敶髬尳⒘撕苁斓年P(guān)系，名兒都能叫出來(lái)。不過(guò)，診所不接受醫保的靜脈輸液價(jià)格，因為醫保規定的靜脈注射費用是2元，診所費用28元，按照醫保來(lái)簡(jiǎn)直太虧本了！其實(shí)，每天輸液量不是小數，周?chē)拇鬆敶竽锎蠖嘁矝](méi)啥意見(jiàn)。另外，診所的藥品費用雖然接受醫保價(jià)格，但他們的藥品進(jìn)價(jià)并沒(méi)有加價(jià)率管制，這個(gè)結果就是既能比公立醫院賣(mài)得便宜，診所還能賺錢(qián)。

　　所以，這家診所的商業(yè)模式其實(shí)“挺成功的”，經(jīng)營(yíng)效果不錯。2013年12月，這家診所的純收入是11~12萬(wàn)。不算雇員，診所3個(gè)人每天12小時(shí)左右的勞動(dòng)量，每月毛利潤8萬(wàn)，每年大約100萬(wàn)了，看上去也不錯，是吧？當然，像新生兒科疾病、孕婦哺乳期婦女、急診急救，這些活兒當然是留給公立醫院。

　　本質(zhì)上，C診所也是轉移了公立醫院原有的獲利渠道——大輸液，它們的核心競爭力實(shí)在太差。這種醫院無(wú)法對接卓正那樣的醫療機構，只是在現有的公立體系下獲得了生存空間。

　　D醫院：不是莆田系，不過(guò)打的也是神秘藥方，賺錢(qián)！醫保成了免費廣告。

　　D醫院是典型的靠醫保來(lái)打廣告的民營(yíng)醫院，雖然不是莆田系，不過(guò)他們的經(jīng)營(yíng)思路好像有點(diǎn)兒像，所謂的秘方也是能收買(mǎi)人心呢！

　　打開(kāi)D醫院的網(wǎng)頁(yè)，不知道底細的以為這是家莆田系呢！這家專(zhuān)科醫院經(jīng)營(yíng)模式上有點(diǎn)像莆田系，不過(guò)老底并不是莆田系。其實(shí)，這家醫院的行為模式不是太好。30年前，這家醫院號稱(chēng)用某種秘方可以治療某病，我可不可信。可是，就這么一路發(fā)展，醫院竟然做大了！

　　這家醫院通過(guò)了二甲醫院審核，看了下病歷，醫囑用藥就3、4行，收費明細大約50行吧。仔細一看，泥沙俱下！各種打著(zhù)噱頭的治療手段和所謂秘方占大部分。有沒(méi)有先進(jìn)正規的設備呢？還真有，正規的治療手段有，設備也可以。但悲劇的是，治療手段被改頭換面了。有些弄得挺高大上的，可其實(shí)就是常規治療，治療定價(jià)比醫保還低些。治療的方法里面，剩下的就是各種神秘手段了。其實(shí)，能治好病是所謂“神秘技術(shù)”里面的常規治療。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子來(lái)講，你吃了2個(gè)饅頭，外加3片寫(xiě)著(zhù)“飯”字美味的“江米紙”，雖然后者比饅頭貴，但管飽的是饅頭。

　　這家醫院的收費也不是很高，一天300元上下，觀(guān)察部分患者，治療還是有療效。但是分析其收費項目，可報銷(xiāo)的項目比例太低了！而且，患者也主要是非本地患者。真是百思不得其解，這需要醫保干啥啊？醫保處竟然輕松通過(guò)了它申請。這些醫院未必真的稀罕醫保資質(zhì)，人家也未必真的想要。醫保，只是醫院需要這么一塊招牌！好好的醫保，成了一個(gè)免費的廣告，這生意真不錯！

　　【點(diǎn)評】

　　民營(yíng)醫院發(fā)展的生態(tài)咋樣？讀者其實(shí)可以慢慢體會(huì )。社會(huì )辦醫是多么嚴肅和高大上的話(huà)題，資本們紛紛涌入，可是一口吃不成胖子，現實(shí)是：改變生態(tài)，需要耐力。

　　這不是要否定社會(huì )辦醫，而是說(shuō)任何事物都有特定發(fā)展的階段，民營(yíng)醫院的發(fā)展也是一樣，醫療體系的市場(chǎng)生態(tài)還在初級階段，所以它們必須要經(jīng)過(guò)原始積累期，才能翻轉占絕對優(yōu)勢的公立醫院。

　　我們必須坦然面對民營(yíng)醫院的盈利模式問(wèn)題，解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。或許，隨著(zhù)醫生自由執業(yè)推進(jìn)，當醫保支付方式越來(lái)越成熟的時(shí)候，當民營(yíng)醫院技術(shù)與實(shí)力越來(lái)越強、話(huà)語(yǔ)權越來(lái)越重的時(shí)候，當人們越來(lái)越認可為服務(wù)付費的時(shí)候，整個(gè)醫療體系才能發(fā)生根本變化。

　　最后想說(shuō)的是，要是監管部門(mén)繼續到處“去哪兒玩兒”，這個(gè)轉變過(guò)程也許需要更長(cháng)時(shí)間。