兒童支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性疾病之一，嚴重影響兒童的身心健康，反復發(fā)作給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟負擔。正是因為哮喘是一種慢性疾病，因而長(cháng)期管理的重要性不言而喻。日前，全國哮喘協(xié)作組會(huì )議在濟南召開(kāi)，首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院申昆玲教授擔任會(huì )議主席。會(huì )議主要聚焦于我國兒童哮喘行動(dòng)計劃（ActionPlan，一種兒童哮喘管理模式）的設計及糖皮質(zhì)激素的規范化應用，由北京兒童醫院殷菊教授和上海市第一人民醫院洪建國教授分別進(jìn)行了報告。這兩方面均是哮喘長(cháng)期管理中的重要方面，在報告后討論環(huán)節，與會(huì )專(zhuān)家各抒己見(jiàn)，討論熱烈，對于上述兩個(gè)主題形成了一定共識，現整理會(huì )議內容與讀者分享。

　　借鑒國外經(jīng)驗，制定符合我國國情的哮喘行動(dòng)計劃

　　哮喘行動(dòng)計劃是一種哮喘管理模式，在國外已應用多年，主要作用是通過(guò)制定哮喘患者的行動(dòng)計劃幫助患者識別哮喘癥狀加重情況，同時(shí)告知患者在出現這一情況時(shí)采取相應措施以減少病情繼續發(fā)展，從而減少非計劃就醫情況的發(fā)生。鑒于兒童哮喘行動(dòng)計劃的潛在獲益，我國的專(zhuān)家學(xué)者也嘗試想要建立起適用于我國的哮喘行動(dòng)計劃。

　　目前，國際上普遍根據哮喘控制情況進(jìn)行分區，即綠區（控制良好）、黃區（哮喘癥狀的增加，需要用藥物控制）和紅區（需緊急就醫和全身應用糖皮質(zhì)激素），其中，黃區的處理最為重要，即經(jīng)適當處理可使患者返回綠區，防止病情進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入紅區。對于這一分區管理，在場(chǎng)專(zhuān)家都表示認同。對于黃區的識別，國外常根據最大呼氣流速（PEFR）判斷，但在我國PEFR檢測的普及程度不高，因此，在制定我國的哮喘行動(dòng)計劃時(shí)應考慮到這一點(diǎn)，專(zhuān)家建議可建立患者癥狀（咳嗽、喘息等）評分系統，家長(cháng)可通過(guò)癥狀勾選、評分來(lái)判斷患兒是否處于黃區。

　　明確病情分區后，就是談藥物應用的問(wèn)題。事實(shí)上，我國目前哮喘臨床用藥與國際同步，但不同是的我國不同人群的文化水平差異大，如何使家長(cháng)能夠遵循行動(dòng)計劃進(jìn)行管理才是亟待解決的難題。因此，與會(huì )專(zhuān)家認為，當前階段的哮喘行動(dòng)計劃不應追求完善，而應注重簡(jiǎn)單實(shí)用，可操作性強，要考慮到我國國情。

　　哮喘行動(dòng)計劃也就是哮喘的家庭管理，那么家庭霧化吸入激素這一治療方法應是哮喘行動(dòng)計劃藥物治療中的重要組成部分，在我國的哮喘行動(dòng)計劃中應覆蓋霧化吸入方法應用的建議。

　　糖皮質(zhì)激素的規范合理應用

　　毫無(wú)疑問(wèn)，糖皮質(zhì)激素是哮喘治療中最有效的一種藥物，但任何事物均有兩面性，因此，在兼顧療效和安全性的基礎上，對于糖皮質(zhì)激素，臨床強調規范合理應用。

　　在目前的國內外指南中，吸入糖皮質(zhì)激素被推薦為哮喘治療的一線(xiàn)藥物，應盡量避免過(guò)多以及頻繁地使用全身糖皮質(zhì)激素，但我國的臨床現狀如何呢？2014年的數據調查顯示，與德國、日本、英國和美國相比，我國呼吸系統吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例最低，僅為18%。而在兒童哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例為58.7%、支氣管舒張劑為71.4%、全身糖皮質(zhì)激素為32.6%，由此也可以看出，雖較前相比，我國兒童哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素應用比例有所上升，但仍有較大的上升空間。再看全球哮喘發(fā)病率最高的國家之一荷蘭，調查顯示，其吸入糖皮質(zhì)激素的使用率最高，而同時(shí)其哮喘控制也是最好的國家。因此，我國哮喘治療中糖皮質(zhì)激素的應用還需進(jìn)一步合理化和規范化。

　　吸入糖皮質(zhì)激素因使用方便，需要患者配合少；藥物直達靶器官，局部藥物濃度高，所用藥物劑量小，且全身副作用小等優(yōu)勢，在兒童呼吸道疾病的治療中得到廣泛應用，如2015年全球哮喘防治創(chuàng )議（GINA）指南指出，在哮喘發(fā)作急性期，可以應用4倍低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素快速控制炎癥。長(cháng)期應用全身糖皮質(zhì)激素的副作用大，特別是對兒童。研究顯示，經(jīng)常使用口服糖皮質(zhì)激素與骨折風(fēng)險增加相關(guān)，≥4個(gè)療程的口服激素應用患者發(fā)生骨折的風(fēng)險比（OR）為0.32；而當口服糖皮質(zhì)激素的累計劑量達3.4~175g時(shí)，則與椎體骨折密切相關(guān)，最高和最低劑量四分位數的比值比為4.4。因此，當前指南強調應避免長(cháng)期且頻繁使用全身糖皮質(zhì)激素。

　　對于吸入糖皮質(zhì)激素的安全性，多項研究已證實(shí)，使用合適劑量的吸入糖皮質(zhì)激素不增加骨折風(fēng)險，且對于兒童的成年身高無(wú)明顯影響。洪教授指出，臨床使用吸入糖皮質(zhì)激素只要用對合適的劑量，應該是安全、有效的，家長(cháng)不應過(guò)度擔憂(yōu)其副作用，而片面地否定糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的重要作用。糖皮質(zhì)激素能很好地控制哮喘、改善肺功能。而只有哮喘控制好了，孩子才能像正常人一樣參與體育活動(dòng)，健康成長(cháng)。事實(shí)上，研究證實(shí)，哮喘控制不良對患兒身高以及發(fā)育的影響更嚴重。