“顛覆性的意見(jiàn)”

　　作為一名醫生，吳海云說(shuō)，他自己從不接受那種成套包裝的體檢，只是根據自己的身體情況，每隔幾年檢查一些具體項目。在接受《中國新聞周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)，他表示，“世界上幾乎沒(méi)有第二個(gè)國家，體檢行業(yè)如此紅火，如此花樣繁多。‘中國式體檢’，可謂一朵奇葩。”

　　吳海云有一位朋友，是國際上大名鼎鼎的美國梅奧診所的一位預防心臟病學(xué)專(zhuān)家。在聽(tīng)說(shuō)中國體檢機構提供的各種各樣的“套餐”后，感到困惑不解。這位心臟病學(xué)專(zhuān)家介紹說(shuō)，在梅奧診所內，也有個(gè)由內科學(xué)教授負責的診室，專(zhuān)門(mén)提供“貴賓體檢”服務(wù)。前來(lái)接受體檢服務(wù)的顧客中，很多是世界各國的王公貴族、億萬(wàn)富豪。但實(shí)際上，服務(wù)的內容主要是由醫生詳細詢(xún)問(wèn)生活方式；既往疾病史；做視、觸、叩、聽(tīng)檢查，輔以一些必要的化驗、超聲波或X線(xiàn)檢查等。這種“貴賓體檢”的平均費用，每次大概在3000美元至10000美元之間，其中大部分是醫生的服務(wù)費。

　　盡管如此，這樣的“貴賓體檢”(在美國被稱(chēng)為“executive physicals”，即高管體檢)，在國外還是遭到了質(zhì)疑和爭議。《新英格蘭醫學(xué)雜志》就曾專(zhuān)門(mén)刊文，指名道姓地批評梅奧的這種“高管體檢”是一種“糟糕的醫療”——“昂貴、無(wú)效率、不公平”。

　　相比之下，商業(yè)體檢行業(yè)在中國擴張式發(fā)展的過(guò)程中，則一直缺乏專(zhuān)業(yè)的論證和規范。吳海云說(shuō)：我們大量的保健經(jīng)費都被投入到了這些其他國家并不推薦進(jìn)行的篩查當中——這些檢查有的不具備證據支持，有的則具有極差的投入/產(chǎn)出比。

　　吳海云的說(shuō)法，在另一個(gè)重要的場(chǎng)合得到了支持。今年5月24日，在中國科協(xié)年會(huì )開(kāi)幕式上，全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席、北京大學(xué)醫學(xué)部主任韓啟德作了一場(chǎng)題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。這位著(zhù)名的病理生理學(xué)家在開(kāi)始報告之前就“警告”與會(huì )者，這個(gè)報告將涉及一些“顛覆性的意見(jiàn)”。

　　韓啟德以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說(shuō)，當前針對危險因素進(jìn)行干預的實(shí)際結果是，極少有個(gè)人因采取措施而受益，絕大部分干預沒(méi)有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。

　　他以美國一項研究為例：這項研究涉及7.6萬(wàn)例病人，55歲～74歲的男性，一半人每年測一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)，一半人不做檢查，結果怎么樣呢？篩查組發(fā)現前列腺癌每1萬(wàn)人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說(shuō)PSA篩查以后發(fā)現的病人增加了。但是13年以后，結果是，這兩組(篩查的和不篩查的)，死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別。

　　韓啟德接下來(lái)又舉了一個(gè)肺癌的例子：美國做了45萬(wàn)人的研究，對各種篩查辦法和不篩查者進(jìn)行比較，結果發(fā)現，每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查，肺癌死亡率反而增高。如果把做胸片再加做痰細胞檢查的人和單獨做胸片檢查的人進(jìn)行比較，死亡率似乎降低，但是沒(méi)有顯著(zhù)性差別。

　　對于體檢是否獲益，國際上對大規模的人群進(jìn)行過(guò)分析。圣西睿智也在其博客中寫(xiě)道：2012年，一份考克蘭(國際權威的循證醫學(xué)資料庫)薈萃分析對超過(guò)18萬(wàn)人的情況進(jìn)行了研究。研究者們在被試者參與體檢后的10年內對其進(jìn)行了跟蹤調查，結果發(fā)現他們的死亡率、癌癥或心臟病發(fā)病率并沒(méi)有顯著(zhù)降低。美國普通內科學(xué)會(huì )也提醒醫生，“不要對無(wú)癥狀的成年人進(jìn)行常規的普通體檢……沒(méi)有特別原因而定期安排的普通體檢，在減少發(fā)病率、死亡率和住院率方面并沒(méi)有顯著(zhù)作用，并且不必要的檢查還引發(fā)了潛在危害。”

　　對于以上結果，韓啟德解釋說(shuō)，“(對于)小概率(的疾病風(fēng)險，如果)要干預，效果絕對是很小的，但是要落實(shí)到個(gè)人的話(huà)，誰(shuí)也不能確定自己是在1%(有病的)的人里面，還是在99%(沒(méi)病的)的人里面。”讓韓啟德?lián)鷳n(yōu)的是，這是公眾所不了解的，尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現得更為明顯。

　　誰(shuí)來(lái)規范體檢

　　吳海云說(shuō)，從保健的角度而言， 很多人的確應當定期體檢。對于已患有慢性疾病的人， 定期檢查是監測病情進(jìn)展， 觀(guān)察治療效果的必要措施。例如高血壓病人， 應定期測量血壓， 還應定期做心電圖檢查，定期做尿液化驗， 以早期發(fā)現高血壓引起的心臟或腎臟損害。對乙型肝炎病毒感染者，至少每半年應該做一次肝功能檢查。

　　另外， 從事某些特殊職業(yè)的人， 應定期做一些特定的檢查。例如，工作中經(jīng)常接觸粉塵的人， 應定期做胸部X 線(xiàn)攝片檢查。而對于一般健康人群， 體檢的一個(gè)重要目的， 是為了和醫生做個(gè)交流，讓醫生就個(gè)人的生活方式、飲食結構、體育鍛煉、是否服保健品等方面進(jìn)行一些指導。

　　1861年， 英國醫生Horace Dobell提倡大家每年做一次體檢， 其主要目的就在于此。在很多西方國家， 大家都有自己的家庭醫生， 他們認為， 體檢最重要的作用， 是密切醫生和病人的關(guān)系。同時(shí)，醫生還會(huì )提供個(gè)人發(fā)病的風(fēng)險因素， 從而使這種指導更具體一些。體檢的另外一個(gè)目的， 是希望早期發(fā)現一些重要的疾病， 如癌癥， 從而能早期得到治療， 醫學(xué)上稱(chēng)作疾病的“篩查”。但在這一點(diǎn)上，專(zhuān)家們一直存在著(zhù)爭議。

　　吳海云說(shuō)，當然，定期做一些必要的檢查也可能會(huì )有些好處。但檢查的項目應當有所選擇，并不是越多越好。特別值得提醒的是， 體檢是有代價(jià)的， 這個(gè)代價(jià)并不僅僅是經(jīng)濟代價(jià)。一項檢查可能會(huì )出現所謂“假陽(yáng)性”，也就是將本來(lái)沒(méi)有某病的人， 診斷出某種病來(lái)， 引起焦慮和進(jìn)一步的檢查。還有些檢查， 如X線(xiàn)攝片和CT檢查，可能會(huì )對身體有一定的危害。體檢的另一個(gè)代價(jià)，是“虛假的安慰”，例如，一個(gè)人吸煙很兇， 但每次做CT檢查肺部都沒(méi)什么問(wèn)題，那么他可能會(huì )更有理由不戒煙。

　　圣西睿智覺(jué)得，造成這種中國式體檢的根源在于，中國一直沒(méi)有建立初級保健制度，也沒(méi)有這樣的社會(huì )文化。在美國，家庭醫生可以常年為整個(gè)家庭提供醫療服務(wù)，跟蹤他們的疾病風(fēng)險因素，并在適當的時(shí)候建議他們進(jìn)行合理的篩查測試。但中國人沒(méi)有家庭醫生，因此只好退而求其次，到私立或公立體檢中心去做體檢。

　　鑒于中國的這種情況，吳海云承認，體檢有一定的積極作用，可以部分地替代家庭醫生的角色。但是，這個(gè)替代，也有許許多多的問(wèn)題。

　　檢查什么項目？由誰(shuí)來(lái)決定？對這個(gè)問(wèn)題，圣西睿智向《中國新聞周刊》記者介紹說(shuō)，美國有一個(gè)成立于1984年的預防醫學(xué)特別工作組，這是一個(gè)由全國預防醫學(xué)與循證醫學(xué)的專(zhuān)家志愿組成的獨立組織。美國醫生們需要參照政府提供的體檢項目清單，來(lái)確定誰(shuí)需要做什么檢查。而這個(gè)清單，就是由這個(gè)預防醫學(xué)特別工作組制定的，以保證所有檢查項目都建立在循證醫學(xué)的基礎之上。在英國，也有類(lèi)似的制度。因而，圣西睿智特別希望中國也能有這樣的措施，來(lái)保證體檢項目的科學(xué)性，而不是由商業(yè)體檢機構自己設計“套餐”。

　　哈爾濱市兒童醫院醫生、科普作家李清晨說(shuō)，他自己及其親屬從來(lái)不考慮去商業(yè)體檢機構做體檢。“商業(yè)性體檢機構里的醫生，他們有能力判定一些稍微復雜一點(diǎn)兒的情況嗎？那些在網(wǎng)上很活躍的商業(yè)體檢機構，主要目的還是千方百計讓顧客掏錢(qián)。即使是大型公立醫院的體檢中心，雖然號稱(chēng)是非營(yíng)利性的，也都在按照商業(yè)模式運作。過(guò)度商業(yè)化的體檢無(wú)法做到個(gè)性化的定制體檢方案。此外，以營(yíng)利為主要目的的體檢機構，在觀(guān)念上能不能跟得上最新的醫學(xué)證據并與之相符合，也值得懷疑。”

　　健康體檢套餐制定和實(shí)施中的確存在諸多問(wèn)題。山東大學(xué)衛生管理與政策研究中心教授張成琪認為，體檢醫生與受檢人群之間的信息不對稱(chēng)必然會(huì )導致體檢服務(wù)的誘導需求。許多醫院推出了名目繁多的體檢套餐， 然而由于相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識的缺乏， 受檢對象對這些體檢項目或者體檢套餐， 無(wú)從選擇。

　　實(shí)際上，2014年5月，由中華醫學(xué)會(huì )健康管理學(xué)分會(huì )組織全國近百位專(zhuān)家研討編寫(xiě)的《健康體檢基本項目專(zhuān)家共識》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識》)公布。中華醫學(xué)會(huì )健康管理學(xué)分會(huì )主任委員武留信表示：“該《共識》明確了必選和可選的體檢項目，希望能解決目前體檢行業(yè)面臨的基本項目不統一、服務(wù)內容不規范及公眾不知如何選擇等問(wèn)題。”

　　11月23日，在第八屆中國健康服務(wù)業(yè)大會(huì )上，武留信對《中國新聞周刊》記者表示，這是一份學(xué)術(shù)共識，沒(méi)有約束力。但是該共識是國家標準的“前奏”。他們已經(jīng)給國家衛計委提了建議，明年要搞具體的操作指南。

　　在吳海云看來(lái)，究竟要不要做體檢，個(gè)人有自己做選擇的自由。但中國的問(wèn)題是，管理部門(mén)、商人與醫療界已經(jīng)聯(lián)起手來(lái)，耗費大量資源，將體檢包裝成了一個(gè)令外行人看來(lái)無(wú)懈可擊的商業(yè)陷阱。

　　中國社區健康聯(lián)盟主席、上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院教授鮑勇承認，“目前的商業(yè)體檢還沒(méi)有進(jìn)入到良性循環(huán)模式，存在商業(yè)化的過(guò)度包裝。它是以經(jīng)濟為中心，沒(méi)有以健康為中心，這就是一個(gè)問(wèn)題。過(guò)度體檢拼命查，拼命增加病種。”

　　可是，韓小紅并不在意這些，她說(shuō)，她和丈夫胡波現在每年都要在自己公司做“無(wú)數次”的體檢。在面對過(guò)度體檢的質(zhì)疑時(shí)，她用清脆響亮的聲音反詰：“體檢過(guò)度有什么不好呢？我們要鼓勵過(guò)度體檢，我自己就是過(guò)度體檢者，而且受益于過(guò)度體檢。”

　　然而，作為國內最德高望重的醫學(xué)家，韓啟德說(shuō)，有一個(gè)研究表明，除去老年人，做不做健康體檢，對死亡率并沒(méi)有影響。“但現實(shí)是，幾乎所有的民眾，不管做出什么檢查結果都會(huì )鼓勵他進(jìn)一步去檢查，再加上現在的醫患關(guān)系，更要查了。”

　　“我們現在的醫療出了問(wèn)題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛；不是因為它沒(méi)有作為，而是因為它不知何時(shí)為止。”韓啟德在今年的中國科協(xié)年會(huì )上說(shuō)，“在宗教強盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法信為醫學(xué)；在科學(xué)強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學(xué)誤當作魔法。”