對于美國的醫院，每三年一次的醫療服務(wù)質(zhì)量評審可是一件大事。評審由美國醫療評審委員會(huì )（TheJointCommission）來(lái)進(jìn)行。很多的國內醫院現在也在進(jìn)行聯(lián)合委員會(huì )（JCI）的認證。很多朋友問(wèn)我在美國也搞ＪＣ（雞西）嗎？當然了。美國有多少家醫院能夠通過(guò)JC認證呢？截止到今年一月，美國將近90%的醫院都通過(guò)了JCI的評審，通過(guò)JCI成為美國醫院質(zhì)量管理的金標準。

　　我在美國一家醫療中心的ICU工作。在上個(gè)月，我們醫院剛剛通過(guò)了JCI的評審，大家可以又松口氣了，整個(gè)醫院都很開(kāi)心，醫院主管給各個(gè)科室發(fā)了很多糖果，點(diǎn)心，大家慶祝一下。JCI評審到底查什么呢？其實(shí)JCI的評審標準有厚厚的一大本，各種細節，不需要詳述。我只簡(jiǎn)單談下我對JCI評審的感受。

　　1.未提前通知的檢查是JCI評審的一大特色。

　　美國醫院每三年會(huì )面臨JCI的重新評審。也就是說(shuō)，每到第三個(gè)年頭的一月一號，大家都知道今年JCI一定會(huì )來(lái)重新評審，從歲首盼到年終，JCI每天都有可能來(lái)。到底哪一天，大家誰(shuí)都不知道。JCI評審經(jīng)常一個(gè)地區一個(gè)地區的查，唯一可以知道的是，當我們附近的醫院在接受評審的時(shí)候，我們大概也快了。對于這個(gè)地區的第一家醫院，JCI評審大概是突如其來(lái)的。對于每個(gè)接受檢查的醫院，JCI不會(huì )提前通知。

　　其實(shí)這種突如其來(lái)的檢查才會(huì )接近醫院平時(shí)最真實(shí)的狀態(tài)：醫院無(wú)法臨時(shí)調度護士，無(wú)法對病歷做任何改動(dòng)，醫院也無(wú)暇對醫院的各個(gè)安全隱患進(jìn)行臨時(shí)的整治。比如，我們的病房有的護士素質(zhì)比較高，知識面很廣，但是因為不知道JCI什么時(shí)候到，無(wú)法把這些比較優(yōu)秀的護士調到那天工作。

　　JCI檢查人員到醫院的當天，醫院門(mén)口大廳的保安人員會(huì )詢(xún)問(wèn)他們的身份，隨后保安會(huì )通知醫院各個(gè)科室的主管，主管們會(huì )來(lái)門(mén)口迎接JCI的人。直到這個(gè)時(shí)刻，我們也才知道評審團已經(jīng)在醫院里了。如果門(mén)口的保安沒(méi)有發(fā)現JCI的人，他們直接去了病房，有醫護人員看到他們后，應該詢(xún)問(wèn)他們的身份，并隨后立刻通知主管。

　　JCI評審人員和主管們有簡(jiǎn)單的碰頭會(huì )，然后開(kāi)始各個(gè)病房的檢查。主管們也會(huì )陪同檢查。對于病人的病歷，抽查也是隨機的。JCI的人員也會(huì )隨機的選取護士，跟蹤護士給藥等等。因為沒(méi)有提前的準備，醫院的狀況也最接近真實(shí)。

　　2.需要大量的背書(shū)嗎？

　　JCI的評審標準有厚厚的一大本。醫院的主管對很多的細節非常熟。但是對于護士來(lái)講，準備評審需要大量的背嗎？有國內的朋友跟我說(shuō)，想到被“雞西”都頭疼，背得都要吐了。每次評審過(guò)后，回想一下，我們要背得東西真的不太多。

　　最重要的是，該做好的工作我們要做在平時(shí)，養成好的工作習慣，不斷地學(xué)習。

　　例如，在感染防控方面，評審人員絕對不會(huì )問(wèn)你六步洗手法是什么背出來(lái)，他們只是暗暗地看每個(gè)護士在進(jìn)病人的病房前有沒(méi)有洗手，出門(mén)有沒(méi)有洗手。而平時(shí)常常洗手已經(jīng)成為了我們的一種習慣，如果進(jìn)病房之前沒(méi)有洗手反倒覺(jué)得不太自然了。評審人員也會(huì )跟蹤一個(gè)護士，看護士在給病人給藥過(guò)程中的各個(gè)細節。

　　對于醫院管理章程，醫院每年都有要求員工必須完成的網(wǎng)上課程訓練，和單獨的臨床操作培訓日（Nurseeducationdays）。這種培訓日，每年都有兩三天的時(shí)間，護士們需要把心肺復蘇，感染防控，醫院管理等各種操作重新溫習。對于醫院的病歷，每天都會(huì )有主管人員進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，有時(shí)在護士下班之前，主管會(huì )打電話(huà)提醒病歷記錄不完整，比如給予嗎啡等鎮痛藥之后沒(méi)有重新評估和測量病人生命體征。病歷24小時(shí)之后在美國是不可以更改的。所以為了應對評審而更改病歷的情況在美國不會(huì )出現的。

　　對于每一項新的制度，在醫院管理方面都會(huì )有一個(gè)“窗口期”，在新的制度沒(méi)有被大家熟悉的時(shí)候，主管會(huì )不斷地提醒。窗口期后，大家就都比較熟悉了。所以當JCI評審團到來(lái)時(shí)，病歷質(zhì)量都是平時(shí)經(jīng)過(guò)嚴格把關(guān)的。如果醫院是專(zhuān)科醫院，對于某些相關(guān)病人的病歷是一定會(huì )被查的。比如醫院是指定的腦中風(fēng)急救中心，腦中風(fēng)病人的治療過(guò)程護士應該非常熟悉，病歷是一定會(huì )被檢查的，平時(shí)的病歷記錄要做到完美無(wú)缺。

　　應對JCI的評審，真的不會(huì )一下子有鋪天蓋地的東西要背，也不會(huì )有“趕鴨子上架”的壓力。在接受評審之前，對有些知識溫習下就可以了。

　　3.應對檢查護士應該具備的素質(zhì)。

　　美國醫院里的各種規章制度非常的繁瑣細致。作為護士，也不可能把所有的規章制度都背下來(lái)。醫院里有專(zhuān)門(mén)的數據庫和網(wǎng)頁(yè)，上面可以查到各種醫院里的管理規章。作為護士，面對JCI所提出的問(wèn)題，如果不知道答案，不要慌亂，雖一時(shí)不知道如何回答，但要知道到哪里找到答案。例如，對于自殺病人的管理，如果不清楚，可以到醫院的數據庫網(wǎng)站查詢(xún)。病房的休息室內也有很多的文件夾，里面有各種醫院的管理章程。護理人員需要知道到那個(gè)文件夾迅速找到答案。面對問(wèn)題，善于找到解決的辦法，是對護士素質(zhì)的一個(gè)要求。

　　總之，JCI的評審對美國醫院非常重要，但并非那么可怕。醫院里的工作是為了提高醫療水平，給病人一個(gè)更好的就醫環(huán)境，功課做在平時(shí)，醫院的水平也不會(huì )經(jīng)歷大起大落，通過(guò)JCI的評審自然會(huì )水到渠成，順理成章。