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專(zhuān)家:1/3的腦卒中患者會(huì )出現上肢痙攣

2014-11-05 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病之一,我國每年新發(fā)腦卒中病人約150萬(wàn),其中約有69%的腦卒中患者可出現上肢痙攣
  廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院神經(jīng)內科譚紅愉副主任醫師介紹,引起肢體痙攣的病因很多,常見(jiàn)的有腦卒中、多發(fā)性硬化、腦外傷、腦癱等,其中以腦卒中最多見(jiàn)。她詳細解釋說(shuō),健康的人體,肌肉的伸縮是受大腦指揮的。肌肉不斷通過(guò)脊髓向大腦發(fā)出信號,大腦再通過(guò)脊髓把信息返回給大腦,告訴大腦是應該伸展還是收縮。當中風(fēng)發(fā)生以后,指揮運動(dòng)的大腦受到損害,這部分的功能喪失,因此,當肌肉向大腦發(fā)出信號之后,大腦已經(jīng)無(wú)法再做出反應,這時(shí)脊髓出于保護肌肉的原因,會(huì )發(fā)出信號告訴肌肉保持收縮。長(cháng)久之后,一直被收縮的肌肉會(huì )把任何伸展的動(dòng)作認為是一種傷害,從而通過(guò)收縮來(lái)抗拒它。因此,肌肉痙攣就產(chǎn)生了。
 
 
  腦卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病之一,我國每年新發(fā)腦卒中病人約150萬(wàn),其中約有69%的腦卒中患者可出現上肢痙攣。“雖然目前還沒(méi)有關(guān)于肢體痙攣患病率的準確數字,但臨床估計大約有1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng )傷性腦損傷后身體殘疾的患者會(huì )發(fā)生需要治療的痙攣狀態(tài)。”譚紅愉說(shuō),這些患者如不積極治療,可導致痙攣肢體永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關(guān)節攣縮等,影響肢體協(xié)調性,造成中到重度殘疾并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
 
  臨床:已成為肌張力障礙等的一線(xiàn)治療藥物
 
  傳統的治療腦卒中后肌肉痙攣的方法包括口服藥物、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、物理治療等,但都存在局限性。譚紅愉介紹,巴氯芬、地西泮等藥物可通過(guò)降低中樞神經(jīng)系統或肌肉的興奮性來(lái)改善肌肉的活動(dòng)亢進(jìn),但療效有限并存在劑量依賴(lài)性,可導致乏力、嗜睡等不良反應。手術(shù)治療可能產(chǎn)生嚴重的不可逆并發(fā)癥,如感覺(jué)喪失和過(guò)度肌肉無(wú)力,故限制了其廣泛應用。目前,物理治療被認為有助于防止肌肉攣縮,但無(wú)法應用于嚴重痙攣的患者。此外,肌電圖生物反饋可以在治療期間有效降低肌張力,但療效通常不能持續。
 
  肉毒毒素作為神經(jīng)肌肉阻斷劑,自從1989年DasandPark報道了肉毒毒素在成人中風(fēng)后肢體痙攣的應用以來(lái),其在治療肌肉痙攣的臨床應用日益增多。1989年12月美國FDA正式批準A型肉毒毒素為臨床治療藥,肉毒毒素成為世界上第一個(gè)用于臨床的微生物毒素。與傳統的肌肉松弛藥、神經(jīng)系統用藥和物理療法相比,肉毒毒素在緩解肌肉痙攣方面有簡(jiǎn)便易行、起效快、效果明顯、無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn),目前已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙、書(shū)寫(xiě)痙攣的一線(xiàn)治療藥物。
 
  “很多人都知道肉毒毒素可美容除皺,但其實(shí)這只是它的適應癥的很小一部分,目前在國內被核準的使用適應癥還包括肌肉痙攣、斜視、原發(fā)性腋窩多汗癥等,其他如慢性疼痛、偏頭痛、排尿障礙等也可使用,在臨床上已經(jīng)有很好的效果。”譚紅愉說(shuō)。
 
  提醒:注射使用時(shí)機要適當
 
  但譚紅愉表示,并不是所有中風(fēng)后產(chǎn)生肢體痙攣的人都需要用肉毒毒素來(lái)治療,例如痙攣不嚴重、也不至于有關(guān)節變形疑慮的患者,或許只要物理治療即可改善。但若因痙攣太嚴重、肌肉張力太強,已明顯影響日常生活,如手掌無(wú)法張開(kāi)拿東西、手無(wú)法舉高更衣、足內翻而無(wú)法練習行走甚至跌倒等,或影響到清潔衛生如肌肉張力太大,肢體攣縮而難以清潔,肌肉痙攣導致關(guān)節變形,或者肌肉張力過(guò)大而引起疼痛不適甚至晚上睡不好等,都可考慮使用肉毒毒素來(lái)改善。
 
 
  譚紅愉表示,通常使用肉毒毒素對肌肉痙攣的改善效果很好,但她強調,對肉毒毒素也不要有過(guò)度期待,不要期望一下子就能康復到以前的狀態(tài),這是不切實(shí)際的。不但使用前要評估合適的患者,使用效果才會(huì )更好,而且注射肉毒毒素后的持續康復治療也非常重要,才能使中風(fēng)后的動(dòng)作功能逐漸改善。
 
  另外,譚紅愉提醒說(shuō),肉毒毒素的使用時(shí)機要適當,每個(gè)患者的病情進(jìn)展都不一樣,所以要有個(gè)別化的評估。譚紅愉表示,中風(fēng)臨床變化常在半年后才穩定,有時(shí)肌肉張力看起來(lái)很強只是暫時(shí)性的,若太早注射肉毒毒素,反而可能使肌肉無(wú)力而不利康復;再加上中風(fēng)后的半年是康復治療的黃金期,一開(kāi)始的肌肉痙攣,可能在康復治療后逐漸改善,此時(shí)注射肉毒毒素很可能過(guò)量,所以通常肉毒毒素的使用時(shí)機是在中風(fēng)后半年使用,除非是肌肉張力實(shí)在太高,可提早使用,但必須要控制好劑量。
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