截至2020年2月2日22：20，國(guó)家衛(wèi)生健康委收到31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例14489例，累計(jì)死亡病例304例，累計(jì)治愈病例429例，共有疑似病例19544例。

目前疫情防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。一方面患病人數(shù)包括確診病例、危重病人數(shù)量仍在增加；另一方面，目前尚無(wú)抗新型冠狀病毒特異性藥物，治療仍局限于支持與對(duì)癥處理；特異性的針對(duì)新型冠狀病毒疫苗仍在研發(fā)之中，當(dāng)前無(wú)特異性防治措施。因此，提高自身抗病能力、嚴(yán)格控制傳染源、切斷傳播途徑等措施仍是疫情控制的根本。恐慌情緒在蔓延！

一、新型冠狀病毒高危人群有哪些？

據(jù)世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》1月24日首次發(fā)表有關(guān)新型冠狀病毒感染相關(guān)數(shù)據(jù)，至近日媒體公開(kāi)報(bào)道相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合全國(guó)新型冠狀病毒感染患者，基礎(chǔ)病如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病病人、年齡40歲以上、老年患者居多，其中慢性病已超過(guò)半數(shù)。因此，糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)病及老年人是新型冠狀病毒感染的高危人群，患病后死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。

二、控制傳染源、切斷傳播途徑仍是疫情控制的根本

近日世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在日內(nèi)瓦舉行新聞發(fā)布會(huì)議宣布，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已經(jīng)構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。國(guó)家啟動(dòng)一級(jí)防控措施，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，提醒廣大病友，戴口罩、勤洗手、不參加集會(huì)、不去人口密度大的公共場(chǎng)所等措施，避免食用野生動(dòng)物等未檢疫的食品等仍是疫情控制的根本。

三、嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，提高抗病能力，減少患病和降低死亡率更關(guān)鍵

眾所周知，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢病，多器官功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏人群，免疫功能普遍低下，抗病能力下降；尤其糖尿病患者，高血糖狀態(tài)及其各種代謝紊亂，機(jī)體應(yīng)激、抗病能力迅速下降，是病毒、細(xì)菌及其他病原微生物的易感人群?；颊咭坏┍桓腥?，不僅使基礎(chǔ)病加重，很容易導(dǎo)致多器官功能衰竭而危及生命。因此，對(duì)慢性病的病人而言，在采取上述防護(hù)措施基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制自身慢性基礎(chǔ)疾病，提高機(jī)體免疫功能，增加自身抗病力，是降低新型冠狀病毒感染率，提高生存率的關(guān)鍵。

面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染疫情，結(jié)合我院20余年來(lái)糖尿病等慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，尤其糖尿病合并感染數(shù)據(jù)庫(kù)分析結(jié)果，在缺乏特異性新型冠狀病毒疫苗、特異性抗病毒藥物當(dāng)下，我院通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下門(mén)診定點(diǎn)患者隨訪(fǎng)與指導(dǎo)，除加強(qiáng)住院重癥病人隔離與強(qiáng)化管理、代謝控制等對(duì)癥治療外，對(duì)幾乎所有患者及本院醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充維生素D或活性維D預(yù)防性治療措施。

四、病毒爆發(fā)流行與反思

（1）從非典到H1N1、H7N9再到目前的新型冠狀病毒肺炎疫情，容易在亞洲爆發(fā)流行，而西方或白種人（包括在亞洲長(zhǎng)期居住的西方人）感染率明顯低于亞洲黃種人；

（2）除傳染病公共衛(wèi)生防控及種族等因素外，環(huán)境因素尤其個(gè)人生活方式，如長(zhǎng)期室內(nèi)學(xué)習(xí)或工作，缺乏戶(hù)外活動(dòng)，室外打太陽(yáng)傘、涂防曬霜習(xí)慣、霧霾天氣等影響，使我們?nèi)梭w和陽(yáng)光親密接觸機(jī)會(huì)大大減少，絕大多數(shù)亞洲人維生素D缺乏或不足已成事實(shí)；

（3）近年來(lái)有關(guān)維生素D對(duì)骨代謝以外的基礎(chǔ)與臨床研究，如抗微生物（細(xì)菌、病毒）、調(diào)節(jié)免疫、自身免疫病、糖尿病、高血壓以及與惡性腫瘤等相關(guān)研究的報(bào)道越來(lái)越多；

（4）回顧分析我院近20年來(lái)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)糖尿病、高血壓等慢病人群維生素D不足或缺乏率高達(dá)90%，而長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D者感染率大幅度降低，住院抗生素使用率下降50%，感染性糖尿病足截肢率低于5%。我們積累了豐富的維生素D在眾多感染患者、抗生素耐藥重癥感染者應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充維生素D在預(yù)防病毒感染中的作用也有重大研究發(fā)現(xiàn)。

因此，對(duì)于抗擊和預(yù)防新型冠狀病毒感染，積極補(bǔ)充維生素D，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，在未出現(xiàn)特異性疫苗和有效抗病毒藥物前，乃至預(yù)防未來(lái)可能發(fā)生的其他病毒感染，將成為十分重要的選擇。

五、維生素D與感染研究進(jìn)展

早在上世紀(jì)初，人們已經(jīng)注意到維生素D有助于提高人體抗感染能力，太陽(yáng)光照射、口服魚(yú)肝油或補(bǔ)充維生素D可用于抗結(jié)核治療。也有研究證實(shí)，維生素D具有提高人體免疫力和抗感染作用。2006年，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《Nature》上發(fā)表了一篇文章，明確提出維生素D用于控制感染；《Science》上也報(bào)道有關(guān)維生素D增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、控制感染研究；2008年，《TIME》周刊將“維生素D對(duì)健康的貢獻(xiàn)”列為年度醫(yī)學(xué)界的十大發(fā)現(xiàn)之一。

這些研究成果證明，維生素D在維護(hù)人體健康的重要性，許多疾病包括心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，其發(fā)生發(fā)展都與缺乏維生素D有關(guān)。近年來(lái)青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院也在基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，維生素D作用非常廣泛，尤其在調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、降低自身免疫病、減少延緩器官損害、維護(hù)內(nèi)分泌功能、防治各種感染等方面具有重要價(jià)值。

六、耐藥菌株重癥肺部感染得到有效控制---對(duì)維生素D的再認(rèn)識(shí)

近年來(lái)，維生素D及其活性藥物，在我院糖尿病、自身免疫性疾病的應(yīng)用較為廣泛，尤其在糖尿病合并感染、糖尿病壞疽控制感染患者中，取得意想不到的臨床效果，如支氣管擴(kuò)張合并重癥綠膿桿菌肺炎患者，幾乎所有抗生素產(chǎn)生耐藥，輾轉(zhuǎn)就診于各大醫(yī)院，病情進(jìn)行性加重，反復(fù)高燒、咳嗽、咳血，大量黃膿痰，伴有胸悶憋氣，嘴唇青紫等缺氧狀態(tài)。病情危重轉(zhuǎn)入我院，胸部CT發(fā)現(xiàn)，雙肺滿(mǎn)布大片炎性陰影及肺空洞改變，血氧飽和度嚴(yán)重下降，連續(xù)多次痰培養(yǎng)證實(shí)綠膿桿菌生長(zhǎng)，多種抗生素耐藥，MR，內(nèi)分泌、免疫學(xué)等檢查，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，確診為支氣管擴(kuò)張、重癥綠膿桿菌肺炎；垂體炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等，停止所有抗生素，補(bǔ)充足夠的維生素D及其他對(duì)癥治療，2周后經(jīng)多次痰培養(yǎng)證實(shí)，患者對(duì)多種抗生素敏感性獲得恢復(fù)，結(jié)合藥敏感，開(kāi)始采用抗生素聯(lián)合維D及其活性藥物治療6個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查示，肺部炎癥明顯縮小、臨床缺氧癥狀體征均有明顯改善；出院后隨訪(fǎng)觀察2年，患者病情穩(wěn)定，生活完全自理并外出旅游。

七、病人獲益帶來(lái)抗生素使用比例明顯下降

糖尿病作為最容易受到感染的群體，屬于抗生素大量應(yīng)用人群之一。而我院近年來(lái)抗生素使用比率呈顯著下降趨勢(shì)，低于三級(jí)醫(yī)院平均水平，尤其是冬春季節(jié)因呼吸道感染、肺炎來(lái)院診治甚至住院的糖尿病患者比例明顯下降，這也足以說(shuō)明了維生素D及其生物活性藥物在抗感染中的重要作用。

因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D，并非單純補(bǔ)鈣，也不僅局限在治療骨質(zhì)疏松，而維生素D及其活性物質(zhì)，對(duì)預(yù)防和治療感染性疾病，尤其在調(diào)節(jié)免疫，提高機(jī)體抵抗力，改變抗生素耐藥等作用值得深入研究，并提高對(duì)維生素D使用的重視。

八、維生素D有何本領(lǐng)對(duì)抗細(xì)菌病毒？

有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與各種病毒感染疾病密切相關(guān)，如艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、登革熱病毒等。維持血液維生素D水平高于95nmol/l，可使急性病毒性呼吸道感染發(fā)病率降低2倍。研究發(fā)現(xiàn)，外來(lái)病毒（如流感病毒、冠狀病毒或來(lái)自動(dòng)物的病毒）表面都有一層包膜，所謂包膜其實(shí)就是病毒的保護(hù)傘，企圖幫助病毒躲過(guò)人體的防御系統(tǒng)進(jìn)入人體細(xì)胞。當(dāng)有外界病毒或細(xì)菌侵入時(shí)，維生素D能夠動(dòng)員人體細(xì)胞分泌一種“抗微生物肽”（英文名稱(chēng)cathelicidin）的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有類(lèi)似廣譜抗生素的作用，能夠摧毀病毒的包膜，從而破壞病毒，發(fā)揮抗病毒作用。最近國(guó)際免疫藥理學(xué)雜志（IntImmunopharmacol）發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，這種抗微生物肽可能對(duì)肺部RNA病毒感染有效，而此次爆發(fā)的新型冠狀病毒恰恰就是RNA病毒。人體內(nèi)很多細(xì)胞因子具有抗炎作用，而維生素D則可以使這些細(xì)胞因子水平提高，從而進(jìn)一步增強(qiáng)人體抗病能力。另外，維生素D還具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，無(wú)論免疫系統(tǒng)對(duì)外界反應(yīng)降低或反應(yīng)過(guò)度，維生素D都可以通過(guò)相應(yīng)的途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體處于平衡狀態(tài)。因此，在這場(chǎng)抗擊病毒的戰(zhàn)斗中，如果能夠充分認(rèn)識(shí)維生素D的作用，可能對(duì)增強(qiáng)高危人群抵抗力、降低感染率、致死率等方面會(huì)發(fā)揮重要作用。

九、怎么知道維生素D缺不缺？多少算正常？

由于25-羥基-維生素Ｄ是人體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)存形式，因此，通過(guò)檢測(cè)血液中25-羥基-維生素Ｄ可以確定總體維生素D的情況。我院內(nèi)分泌糖尿病實(shí)驗(yàn)室采用化學(xué)發(fā)光的方法學(xué)檢測(cè)25-羥維生素D，不需要空腹，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，１小時(shí)即可出結(jié)果。

維生素D的正常值在30-100ng/ml，但從增強(qiáng)抵抗力角度，專(zhuān)家建議，僅僅達(dá)到30ng/ml還不夠，至少應(yīng)達(dá)到50-60ng/ml。如測(cè)量結(jié)果低于正常值，就應(yīng)該通過(guò)各種方式補(bǔ)充。人體通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚、膳食攝入和維生素D補(bǔ)充劑等途徑補(bǔ)充維生素D。陽(yáng)光照射機(jī)會(huì)少，再加上室外活動(dòng)減少、使用防曬霜等，都會(huì)導(dǎo)致合成維生素D不足。食物中富含維生素D的品種并不多，動(dòng)物肝臟（如魚(yú)肝油）、海水魚(yú)（如三文魚(yú)）、乳類(lèi)等含少量維生素D，而五谷雜糧、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，對(duì)維生素D缺乏或不足的人群，建議通過(guò)維生素D補(bǔ)充劑的方式適量補(bǔ)充。

我院維生素D補(bǔ)充劑有三種：維生素D2和D3口服膠丸、維生素D2注射液，可根據(jù)年齡、血液維生素D水平在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。