不久前的一天，一位糖友因低血糖昏迷進(jìn)了醫院的搶救室，立即給患者靜推葡萄糖，半小時(shí)后患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人這時(shí)終于松了一口氣。當我們把患者處理好后，患者家屬說(shuō)”為什么當時(shí)是因空腹血糖偏高，把晚餐前胰島素用量增加點(diǎn)難道有什么不妥嗎？怎么竟會(huì )引起如此嚴重的低血糖昏迷呢？”，這正是我今天要說(shuō)的：導致空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。您只知其一，不知其二，像他這種情況，藥量不但不能增加，反而應該適當減少。”為什么呢？且聽(tīng)今天我們主要幫大家分析的空腹血糖升高的原因——

臨床研究表明：清晨時(shí)空腹血糖升高，主要有兩種情況：

第一，夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅僅于清晨一段時(shí)間內血糖很高，稱(chēng)為“黎明現象”。黎明現象主要由皮質(zhì)醇、生長(cháng)激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。

第二，夜間出現低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，稱(chēng)為“蘇木杰反應”。有“黎明現象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上，睡前加用皮下注射中效胰島素，可收到良好療效，使清晨空腹血糖高的現象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅干等，以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。一旦清晨空腹血糖得到滿(mǎn)意控制，白天餐后血糖也易于控制。而對于有“蘇木杰反應”的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應減少作用于晚餐前的口服降糖藥物或胰島素劑量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。（具體情況請遵醫囑）

如何區分“黎明現象”和“蘇木杰反應”？?

盡管“黎明現象”和“蘇木杰反應”在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，患者可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2小時(shí)測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過(guò)低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應”。

空腹血糖高原因之：降糖藥物或胰島素的使用劑量不足

這是臨床上最常見(jiàn)到的一種情況，其特點(diǎn)是晚餐后或晚睡后血糖持續高于正常水平，次日清晨的空腹血糖顯著(zhù)升高。

這種情況發(fā)生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物(包括胰島素或口服藥)劑量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。

解決的方法是，配合醫生加大降糖藥物的用量，重新調整治療方案，一般情況下，都能取得較為滿(mǎn)意的效果。

空腹血糖高原因之：運動(dòng)量明顯減少

胰島素不能充分有效發(fā)揮作用，攝食過(guò)多甜食或含糖飲料，過(guò)度肥胖，還有飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖。

解決空腹血糖高的措施——

如果是黎明現象，無(wú)夜間低血糖請這樣解決：

糖尿病“黎明現象”指的是夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明3:00左右血糖開(kāi)始升高，持續至上午8:00～9:00。解決方法如下：

1.避免在睡前進(jìn)食碳水化合物；

2.調整口服藥或胰島素的劑量；

3.更換另一種藥物；

4.從晚餐到睡前這段時(shí)間中，可通過(guò)改變用餐時(shí)間來(lái)調整口服藥或胰島素注射時(shí)間；

5.使用胰島素泵的患者在凌晨至清晨這段時(shí)間中，可額外追加胰島素，以使血糖平穩。

如果是全天血糖沒(méi)控制好，也引起空腹血糖高，這樣解決：

有的糖友空腹血糖高是由于全天血糖控制得都不好，而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸過(guò)來(lái)的。

最簡(jiǎn)單的判斷方法是:睡前測1次血糖，血糖水平與次日空腹血糖相近或比空腹血糖還高，即可刻診斷。解決方法如下：

1.白天三餐口服降糖藥，睡前加1次二甲雙胍。

2.三餐前短效胰島素，睡前加1次中效胰島素。

3.早、中餐前用短效胰島素，晚餐前用預混胰島素。

如果是。蘇木杰反應，有夜間低血糖后彈性清晨血糖升高，這樣解決

有的糖友空腹血糖高是由于降糖過(guò)度導致。常見(jiàn)于用胰島素或磺脲藥過(guò)量的患者，都表現為睡前血糖低于空腹血糖，但是清晨血糖高。測1次凌晨3:00的血糖,如果有低血糖現象（血糖≤3.9mmol/L），則為“蘇木杰反應”。

解決方法：減少晚餐前或睡覺(jué)前的降糖藥或胰島素的用量。