許多糖尿病人認為，打胰島素的時(shí)候就是糖尿病病情很重的時(shí)候，其實(shí)這個(gè)理解是錯誤的，并不病情很重或者是血糖高到一定程度才用胰島素，這個(gè)情況講起來(lái)比較復雜，應該說(shuō)，血糖越高醫生建議用胰島素的機會(huì )就越多，但血糖高還不是最重要的因素。今天就給在家綜合講解一下：
一、糖尿病指南：糖化三個(gè)月內不達標，強進(jìn)行胰島素強化治療
《美國糖尿病防治指南》認為，糖尿病患者應先進(jìn)行生活方式干預(即飲食調節、適量運動(dòng))，在此基礎上同時(shí)使用一種口服藥，如果3個(gè)月內血糖不達標(達標就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以?xún)?，就過(guò)渡到第二步：聯(lián)合的口服藥物治療；3個(gè)月后，血糖仍不理想，則過(guò)渡至第三步：在上述治療基礎上，把基礎胰島素治療改為強化治療。
二、糖尿病專(zhuān)家：1型終身依賴(lài)胰島素，2型糖尿病要看情況使用胰島素
糖尿病同伴的專(zhuān)家們結總了，以下四種情況下要用胰島素了：
1、普通2型糖尿病看糖化決定是否用胰島素：
沒(méi)有用過(guò)口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大于9，也應該先用胰島素治療一段時(shí)間。
正在用口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大于7，也應該加用或改用胰島素治療。
2型糖尿病病人有時(shí)也需要使用胰島素治療，但多數是因為血糖控制不理想，或者是因為發(fā)生了急性并發(fā)癥，或慢性并發(fā)癥較重就要使用胰島素快速降血糖，以緩解糖毒性侵害。
2、1型糖尿病必須用胰島素
1型糖尿病：原來(lái)叫胰島素依賴(lài)型糖尿病。占我國糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，但也可發(fā)生于其他各種年齡。患者起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿(mǎn)意療效，否則將危及生命。
3、有輕重急、慢性并發(fā)癥患者要用胰島素：
有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者：
如糖尿病合并感染、肺結核等、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)以及內外婦兒科急癥、外傷、手術(shù)等。
有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者：
如嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病等，為了防治這些并發(fā)癥的惡化，避免雙目失明或者尿毒癥等悲劇的發(fā)生，也必須注射胰島素。
4、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人：
孕婦得了糖尿病或血糖在妊娠時(shí)高，吃口服藥怕對胎兒有影響，所以一般主張，糖尿病病人準備懷孕時(shí)就應開(kāi)始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最后平安地生下一個(gè)健康的孩子來(lái)。但美國臨床觀(guān)察結果，妊娠糖尿病病人服用二甲雙胍控制血糖時(shí)安全、有效的，而我國國類(lèi)似的研究資料還不多，所以，一般都會(huì )給高血糖的孕婦進(jìn)行胰島素治療。
5、有專(zhuān)家建議，年青糖尿病人早期用胰島素更好
在過(guò)去，2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種“階梯式療法”，即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運動(dòng)的治療;當糖尿病進(jìn)展到一定的程度，則開(kāi)始服用單一藥物進(jìn)行治療;如果一段時(shí)間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿(mǎn)意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療;等到口服藥物已經(jīng)無(wú)法對患者的病情進(jìn)行有效的控制后，醫生們才會(huì )拿出自己的“殺手锏”———胰島素。
但是，現在越來(lái)越多的專(zhuān)用提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發(fā)現的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，飲食沒(méi)有控制而導致，早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，有利于自身尚未完全損壞的胰島細胞休養和恢復，也有助于減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。
上面列出的僅僅是一般情況，具體到每個(gè)病人時(shí)間選擇還會(huì )有不同，需具體問(wèn)題具體分析。目前除了人胰島素外，還出現了許多胰島素類(lèi)似物，一方面它提供給醫生更多的治療選擇，同時(shí)也需要注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應，不斷總結經(jīng)驗造福廣大患者。
三、胰島素種類(lèi)多，是把雙刃劍，糖尿病友要在專(zhuān)業(yè)人指導下使用
糖尿病用胰島素也是一門(mén)學(xué)問(wèn)，有專(zhuān)家說(shuō)“胰島素是一把雙刃劍”，的確，如果用不好胰島素，就會(huì )發(fā)生低血糖事件而傷到自己，胰島素種類(lèi)多樣一定要在醫生的指導下進(jìn)行。按照作用時(shí)間，胰島素種類(lèi)分為超短效胰島素（門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素等）、短效胰島素（諾和靈R、優(yōu)泌林R等）、中效胰島素（優(yōu)思靈N等）、長(cháng)效胰島素、超長(cháng)效胰島素（甘精胰島素）。預混胰島素（即為了糖友使用方便，事先預混好的，如諾和靈30R,就是30%短效與70%中效混在一起）。
另外因為2型糖尿病患者的發(fā)病原因有胰島素抵抗和胰島素分泌能力相對不足，即使已經(jīng)打胰島素的人只要沒(méi)有二甲雙胍的禁忌癥，可以在使用胰島素的同時(shí)合用二甲雙胍，將會(huì )達到事半功倍的效果。也可以合用胰島素促泌劑和／或糖苷酶抑制劑增加效果。
四、糖尿病友使用胰島素的注意事項：
1、每天注射胰島素前，必須核對使用的胰島素名稱(chēng)。
2、必須使用胰島素專(zhuān)用注射器、胰島素注射筆或者特充注射胰島素。
3、如果使用混懸人胰島素或胰島素類(lèi)似物，應混勻呈均勻混懸液后注射。
4、注射后，不要用力揉搓注射部位。
5、在腹部、上臂、大腿外側和臀部這四個(gè)區域之間的輪流變化注射。
6、使用中的胰島素產(chǎn)品室溫（不超過(guò)30℃）下可存放28天，（具體保存方法見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)）。
7、注意低血糖等情況。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥361.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥6用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥54.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥108單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1361.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥54用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥631.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥55適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥14.5用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥431.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥61.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥16用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥44用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥18適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥8.8
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