糖尿病患者胰島素規范注射不可少！

2018-10-24 來(lái)源：深敏血糖標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：無(wú)論患者年齡、性別或BMI指數，均推薦患者使用4mm垂直注射；對于采用針頭長(cháng)度>4mm或使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長(cháng)度時(shí)，推薦患者采用捏皮技術(shù)。

胰島素治療是實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一，但全球范圍內不規范注射現象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現狀更是不容樂(lè )觀(guān):一方面，患者缺乏正確胰島素注射的教育和執行。另一方面，即使是醫務(wù)人員，對于胰島素注射對血糖控制的影響和信息傳遞也略有不足。

今年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )（CDS）組織全國糖尿病學(xué)專(zhuān)家對《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》進(jìn)行第二次修訂。11月17日，在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS 2016）上，北京大學(xué)第一人民醫院郭曉蕙教授為各位同道帶來(lái)了《糖尿病注射技術(shù)現狀及指南更新》的精彩演講，介紹了最新指南的更新要點(diǎn)及研究證據，跟各位糖友息息相關(guān)的如下：

更新點(diǎn)一：胰島素注射技術(shù)

成年患者的針頭長(cháng)度

2016版：無(wú)論患者年齡、性別或BMI指數，均推薦患者使用4mm垂直注射；對于采用針頭長(cháng)度>4mm或使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長(cháng)度時(shí)，推薦患者采用捏皮技術(shù)。

2011版：臨床上沒(méi)有證據支持推薦使用超過(guò)8mm長(cháng)度的針頭。

推薦的注射部位（成人和兒童）

2016版：推薦特定的注射部位，與骨性或體表標志相關(guān)的確切位點(diǎn)。

2011版：注射部位按區域劃分。

更新點(diǎn)二：皮下脂肪增生

2016版：患者及醫務(wù)人員應加強關(guān)注注射部位的皮膚情況，防治皮下脂肪增生，提高胰島素治療有效性。具體做法：

1、所有患者在每次常規隨訪(fǎng)時(shí)，均應接受注射部位的檢查；

2、糖尿病相關(guān)醫護工作者，應當接受正確篩查皮下脂肪增生及其它注射部位并發(fā)癥的培訓；

3、應當指導患有皮下脂肪增生的患者停止向病灶區域注射，感受正常組織及皮下脂肪增生部位對藥物代謝的差異，告知患者當注射至正常皮下組織時(shí)，可能會(huì )有些許疼痛，要經(jīng)常監測血糖以避免低血糖風(fēng)險，減少胰島素用量（往往降低20%），學(xué)習自我檢查，發(fā)現正常組織及皮下脂肪增生組織的差異。

更新點(diǎn)三：胰島素給藥的心理問(wèn)題

2016版：醫務(wù)人員要切實(shí)有效的幫助患者減輕對注射胰島素所產(chǎn)生的焦慮感，患者也應通過(guò)積極學(xué)習使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來(lái)減輕注射的心理影響。

通過(guò)專(zhuān)家學(xué)者積極對于胰島素注射指南的修訂和更新，一方面可以看出規范胰島素注射已迫在眉睫，另一方面讓醫務(wù)人員和患者認識到，只有更規范的進(jìn)行胰島素注射，才能給中國糖尿病患者帶來(lái)更多獲益。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

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養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均

健客價(jià)：￥30