如何用好胰島素這把雙刃劍

2018-04-22 來(lái)源：糖友同伴支持標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素對于大多數糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而，胰島素作為我們與糖尿病斗爭的有力武器，卻是一把雙刃劍，使用不當很容易出現傷敵一千自損八百的情況。

胰島素是我們體內唯一直接降低血糖的激素，而糖尿病的發(fā)生恰恰是因為胰島素的絕對缺乏或相對不足而造成的。1型糖尿病患者由于不能產(chǎn)生足夠的胰島素，需要依賴(lài)外源性胰島素以維持生命；2型糖尿病患者隨著(zhù)病程進(jìn)展，胰島功能逐漸衰竭，大多最終也需要補充外源性胰島素來(lái)控制血糖。因此，胰島素對于大多數糖尿病患者而言都是最有效的治療手段之一。然而，胰島素作為我們與糖尿病斗爭的有力武器，卻是一把雙刃劍，使用不當很容易出現傷敵一千自損八百的情況。

如何用好胰島素這把雙刃劍

李先生今年51歲，半年前因口渴多飲、多尿、乏力來(lái)院就診，查空腹血糖9.6mmol/l,糖化血紅蛋白9.1%，診斷為2型糖尿病。入院后經(jīng)過(guò)一周的胰島素泵強化治療，血糖得到控制，出院后轉為預混人胰島素50R每日兩次注射。近2個(gè)月，李先生經(jīng)常出現低血糖，主要發(fā)生在臨近中午和午夜。經(jīng)詢(xún)問(wèn)原來(lái)是這樣的，李先生自己開(kāi)了一家小餐館，每天早上都要去采購食材，所以早餐就經(jīng)常湊合，有時(shí)還會(huì )忘記吃，而臨近中午的時(shí)候正是外賣(mài)火爆的時(shí)段，很難按時(shí)吃午餐，隨著(zhù)天氣變熱，晚上的生意又常常要忙到午夜。那么，李先生該怎么辦呢？

胰島素是作用做直接的降糖藥物，降糖效果立竿見(jiàn)影，而伴隨著(zhù)的是低血糖風(fēng)險較高，因此更加需要與飲食、運動(dòng)等配合好，這樣才能在降糖的同時(shí)避免低血糖發(fā)生。想要弄清楚胰島素該如何與飲食和運動(dòng)配合，我們首先需要了解生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式。

第一步：知己

按照進(jìn)食與否，正常人的胰島素生理性分泌由基礎分泌和餐時(shí)分泌兩部分組成，其分泌量分別約占全天分泌總量的50%。基本胰島素分泌不依賴(lài)于進(jìn)食，其作用主要是阻止肝糖原分解為葡萄糖入血，阻止脂肪酸、氨基酸經(jīng)糖異生再轉變?yōu)槠咸烟侨胙Ｒ虼耍A胰島素的分泌曲線(xiàn)雖然低平無(wú)峰，卻對調節空腹和餐前血糖至關(guān)重要。餐時(shí)胰島素分泌則依賴(lài)于進(jìn)食后的血糖刺激，高峰分泌率可以達到基礎分泌率的3～10倍，其作用主要是抑制餐后血糖的急劇升高，隨著(zhù)消化過(guò)程的結束，血糖逐漸下降，大約在進(jìn)食后2～3小時(shí)，胰島素的高分泌率會(huì )很快恢復到基礎分泌狀態(tài)，機體的這種進(jìn)餐后胰島素快速高分泌率會(huì )很快恢復到基礎分泌狀態(tài)，機體的這種進(jìn)餐后胰島素快速高分泌模式既能有效降低餐后血糖，又能節省胰島素，因此是一種最經(jīng)濟的模式。

第二步：知彼

外源性胰島素治療就是為了模擬生理性胰島素分泌，來(lái)維持全天血糖在理想范圍內。由于胰島素皮下注射不能像內源性胰島素分泌那樣對血糖的變化及時(shí)做出調整，所以糖尿病患者需要處理好胰島素-飲食-運動(dòng)三者的關(guān)系。胰島素注射過(guò)多，吃的太少或進(jìn)餐延誤，飲食中碳水化合物含量過(guò)低，運動(dòng)量比平時(shí)明顯增多，這些因素都可能會(huì )導致低血糖的發(fā)生。以李先生為例，由于早餐攝入不夠、午餐進(jìn)餐延遲，早餐前注射的胰島素很容易在上午引起低血糖，由于晚上的活動(dòng)時(shí)間長(cháng)，活動(dòng)量較大，晚餐前注射的胰島素則很容易在午夜前后引起低血糖。更令人擔憂(yōu)的是，如果李先生睡前不加餐，勞作后睡得又比較沉，睡眠中發(fā)生的低血糖很可能是致命的。

第三步：應對

要想避免胰島素治療引起低血糖，我們可以從兩方面入手。主觀(guān)方面，糖尿病患者應盡量做到飲食和運動(dòng)的定時(shí)、定量，如果不能按時(shí)進(jìn)餐應提前做好準備，比如準備一些糖塊、餅干等，如果進(jìn)餐量減少應相應減少胰島素用量，如果運動(dòng)增加，運動(dòng)前應增加額外的碳水化合物攝入或減少胰島素用量。客觀(guān)方面，糖尿病患者可以選擇安全性更高、靈活性更大的胰島素制劑，以李先生為例，用門(mén)冬胰島素50替代人胰島素50R，能夠顯著(zhù)減少低血糖的發(fā)生。

門(mén)冬胰島素50屬于預混胰島素類(lèi)似物，其中50%為速效胰島素類(lèi)似物----門(mén)冬胰島素，相比于普通人胰島素，其起效更快，作用持續時(shí)間更短。起效快一方面能更有效的控制餐后血糖，另一方面患者可以緊鄰餐前注射，這就讓進(jìn)餐靈活性變得更大，尤其適合李先生這種進(jìn)餐時(shí)間和量不規律的患者，避免了注射人胰島素后無(wú)法按時(shí)按量進(jìn)餐引起低血糖的問(wèn)題。作用持續時(shí)間則減少了與另外50%中效成分的作用疊加，從而避免了預混人胰島素容易在下一餐前引發(fā)低血糖的問(wèn)題。臨床研究顯示，門(mén)東胰島素50的低血糖風(fēng)險低于預混人胰島素50R，特別是更加危險的夜間低血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥3

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥18

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥6.8

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥6.8

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥18

對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥20