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糖尿病友“如何應對胰島素挑戰”?臺灣衛教師詳解!

2018-03-31 來(lái)源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 在治療糖尿病的初期,胰島素治療需不斷維持平衡和進(jìn)行調整。維持胰島素平衡的荷爾蒙可能需要一或兩天的時(shí)間,才能適應劑量上的變化。因此在調降胰島素劑量的初期,血糖可能升高。請耐心等候幾天,讓荷爾蒙有時(shí)間適應。

 在治療糖尿病的初期,胰島素治療需不斷維持平衡和進(jìn)行調整。維持胰島素平衡的荷爾蒙可能需要一或兩天的時(shí)間,才能適應劑量上的變化。因此在調降胰島素劑量的初期,血糖可能升高。請耐心等候幾天,讓荷爾蒙有時(shí)間適應。重要有幾下幾種情況:

 
1、清晨高血糖
 
造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生長(cháng)激素的濃度可能在凌晨開(kāi)始上升。生長(cháng)激素會(huì )刺激肝臟釋放葡萄糖至血液循環(huán)中,造成晨間高血糖,此稱(chēng)為“黎明現象"。
 
2、反彈性高血糖
 
如果您的夜間血糖快速下降,會(huì )誘發(fā)肝臟釋放葡萄糖至血液循環(huán)中。發(fā)生此類(lèi)情況時(shí),偶爾會(huì )釋放過(guò)多的葡萄糖,而造成晨間"反彈性高血糖"現象。
 
您可以檢測凌晨三點(diǎn)左右的血糖,即可知道您是否有發(fā)生黎明現象或反彈性高血糖。如果血糖濃度高,表示可能有黎明現象。如果血糖值低,表示反彈性高血糖可能是造成上午檢測結果變高的原因。請與您的醫師討論。
 
3、知道變更胰島素的劑量
 
如果您在每天的特定時(shí)間會(huì )出現高血糖現象,請將此時(shí)視為胰島素在當天達到作用高峰期的時(shí)刻。該胰島素的劑量可能需要增加1或2個(gè)單位。例如:
 
如果午餐前的血糖高,可能需要增加早餐速效或短效型胰島素的劑量。
 
如果晚餐前的血糖值高,可能需要增加上午的基礎胰島素劑量或午餐時(shí)的追加劑量。
 
如果睡前的血糖濃度高,醫師可能會(huì )考慮增加晚餐時(shí)間的速效或短效型胰島素劑量。
 
4、特定時(shí)刻發(fā)生的低血糖現象
 
要解決這個(gè)問(wèn)題,除了記錄低血糖的發(fā)生時(shí)間之外,應將此時(shí)視為胰島素在當天達到作用高峰期的時(shí)刻。醫師可能建議減少一或兩單位的胰島素。例如:
 
如果低血糖固定在晚餐前發(fā)生,醫師可能會(huì )將上午或午餐時(shí)間的中效胰島素劑量(NPH)減少一或兩個(gè)單位。
 
如果低血糖事件好發(fā)于上午早餐前,醫師可能會(huì )將晚上的中效(NPH)或長(cháng)效胰島素(Lantus?,蘭德仕)劑量減少一或兩個(gè)單位。
 
睡前胰島素需要調整
 
如果您在睡前注射的中效NPH劑量過(guò)低,則清晨六點(diǎn)時(shí)已錯過(guò)胰島素的作用高峰期,因此您的血糖可能會(huì )上升。醫師可能會(huì )囑咐您增加睡前的劑量。
 
如果您在睡前注射長(cháng)效胰島素的時(shí)間過(guò)晚(例如晚上11點(diǎn)),則它會(huì )在八個(gè)小時(shí)之后,亦即上午七點(diǎn)才開(kāi)始進(jìn)入作用高峰期,因此您起床時(shí)會(huì )有高血糖。詢(xún)問(wèn)醫師您是否可提早注射長(cháng)效胰島素,例如晚上七點(diǎn),如此胰島素將會(huì )在上午三點(diǎn)至十一點(diǎn)之前達到作用高峰期。醫師可能也會(huì )調整劑量。
 
為什么推薦早期用胰島素?
 
近年不少研究顯示,對新診斷的2型糖尿病,使用胰島素強化治療一段時(shí)間后,患者的胰島功能得到了一定程度的修復。接受短期胰島素泵的強化治療,可誘導出數月到數年的病情緩解期(不用藥,僅飲食、運動(dòng)治療,血糖正常或接近正常),我們稱(chēng)其為“蜜月期”,說(shuō)明2型糖尿病在發(fā)病初期病情可以得到控制。
 
此時(shí)用外源性胰島素將血糖控制下來(lái),或許能讓身體自身的胰島素細胞得到一定程度的休息和恢復。此時(shí)再換用口服降糖藥,能取得較好的療效,且治療方案也比一開(kāi)始就用口服藥物簡(jiǎn)單。因此,對于初發(fā)的、非過(guò)度肥胖的2型患者,早期使用胰島素治療是有科學(xué)根據的,并且得到了臨床驗證。
 
胰島素除了降糖還有別的作用嗎?
 
胰島素還有降糖以外的益處:超越降糖,保護胰島細胞、阻斷糖尿病病理生理過(guò)程、抗炎、改善血管功能降低平均動(dòng)脈壓及改善血小板功能、緩解脂毒性和延緩動(dòng)脈粥樣硬化等。
 
初患者糖尿病,胰島素強化治療意義大
 
初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療后,能夠誘導出較長(cháng)時(shí)間的病情緩解期,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展,從而延長(cháng)生命。你了解胰島素強化治療嗎?你適合胰島素強化治療嗎?
 
▌強化治療的人群
 
強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下:
 
一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著(zhù)減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者,經(jīng)過(guò)短期胰島素強化治療,可使胰島B細胞功能盡快恢復,短時(shí)間內控制住高血糖,減少急性代謝并發(fā)癥,延長(cháng)生命。
 
二是沒(méi)有嚴重心血管風(fēng)險,起病較緩的初診2型糖尿病患者,身體狀況較好,年齡60歲以下,經(jīng)過(guò)短期強化治療,能夠減少糖尿病遠期并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,降低治療費用。
 
對于已有多種合并癥,身體狀況較差,年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。
 
▌強化治療的作用
 
胰島素強化治療后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何藥物,維持血糖基本正常,同時(shí)改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。
 
治療的時(shí)間一般是兩周到3個(gè)月,治療目標是空腹血糖維持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以?xún)取R葝u素強化治療只是一個(gè)早期短期的突擊性治療,治療時(shí)長(cháng)的把握很有講究。
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