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【教育】?jì)?yōu)化胰島素治療策略,從關(guān)注體重開(kāi)始

2018-03-06 來(lái)源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 糖尿病患者胰島素治療后的體重增加不僅會(huì )使患者的代謝異常參數惡化,還會(huì )提高心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。因此,體重管理對接受胰島素治療的糖尿病患者十分關(guān)鍵。

 糖尿病患者胰島素治療后的體重增加不僅會(huì )使患者的代謝異常參數惡化,還會(huì )提高心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。因此,體重管理對接受胰島素治療的糖尿病患者十分關(guān)鍵。除了嚴格的生活方式干預外,選擇合適的胰島素治療策略使得體重增加最小化已成為每一位內分泌科醫生需要思考的問(wèn)題。

 
在思索對策之前,先探討一個(gè)問(wèn)題,為何胰島素治療的糖尿病患者往往會(huì )體重增加呢?可能的機制如下:
 
胰島素治療患者的體重管理迎來(lái)希望
 
應用胰島素治療有利于維持正常血糖水平,改善胰島β細胞功能,防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,因此在合適的時(shí)機啟用胰島素治療是明智之舉。要注意的是,在強調血糖安全達標的同時(shí),應盡可能選用對體重影響較小的胰島素。與其他胰島素相比,基礎胰島素類(lèi)似物地特胰島素在隨機對照試驗及臨床觀(guān)察研究中都呈現出減少體重增加的優(yōu)勢。
 
Meneghini等研究結果表明,起始或由中效胰島素(NPH)和甘精胰島素轉換為地特胰島素治療3個(gè)月后,平均體重下降了0.9kg。
 
SOLVETM(StudyofOnce-dailyLeVEmir)研究結果提示,在應用地特胰島素治療24周后,超過(guò)35%的患者體重減少超過(guò)1kg,且體重增加減少的幅度與治療前基線(xiàn)體重指數(BMI)呈正相關(guān)。
 
地特胰島素減少體重增加的可能機制
 
Begg等表明,外周注射不同的胰島素約30分鐘后,可觀(guān)察到明顯的血漿胰島素峰值及相應的中樞胰島素峰值,提示外周胰島素通過(guò)血腦屏障存在劑量相關(guān)效應。與NPH相比,地特胰島素在中樞達峰時(shí)間更短,峰值更高,作用時(shí)間更長(cháng)。與甘精胰島素相比,地特胰島素中樞濃度也持續較高。
 
更高的地特胰島素濃度,使大腦皮層組織和下丘腦相關(guān)胰島素受體的酪氨酸磷酸化速度提高,強化PI3K/Akt等胰島素受體信號轉導,大腦皮層電生理活動(dòng)及下丘腦的神經(jīng)源性肽分泌產(chǎn)生變化,減少患者食物攝入,減少體重增加。
 
推測,地特胰島素分子之所以更易通過(guò)血腦屏障是由于:
 
1.因B鏈第29位上加入14-C脂肪酸側鏈而引起胰島素分子蛋白構象的改變;
 
2.在注射入患者體內后,局部維持等張濃度,溶劑中的有效成分會(huì )解離成小分子并快速擴散,通過(guò)毛細血管及血腦屏障。
 
小結
 
良好的體重控制可大幅提高臨床獲益,對接受胰島素治療的糖尿病患者而言非常重要。基礎胰島素類(lèi)似物地特胰島素能通過(guò)對外周和中樞的協(xié)同作用減少糖尿病患者體重增加,在安全控糖的同時(shí),為加強體重管理帶來(lái)了希望。
 
溫馨提示:
 
各種胰島素各有各的優(yōu)勢與特點(diǎn),具體使用請咨詢(xún)你的主治醫師。
 
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