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成人2型糖尿病患者,基礎胰島素這樣應用

2017-12-25 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病是一種慢性、進展性疾病,隨著自然病程進展,胰島β細胞功能進行性減退,胰島素補充或替代治療成為高血糖控制的有效選擇。國內外指南均推薦,口服降糖藥治療血糖控制不佳時可起始基礎胰島素與口服藥聯合治療。

  最新成人2型糖尿病患者基礎胰島素應用建議整理。

  正常生理狀態(tài)下,基礎胰島素分泌量約占24h分泌總量的40%,有抑制糖異生和酮體產生作用?;A胰島素相關制劑的發(fā)展,為糖尿病患者血糖管理提供了更優(yōu)選擇。

  2型糖尿病是一種慢性、進展性疾病,隨著自然病程進展,胰島β細胞功能進行性減退,胰島素補充或替代治療成為高血糖控制的有效選擇。國內外指南均推薦,口服降糖藥治療血糖控制不佳時可起始基礎胰島素與口服藥聯合治療。

  一、基礎胰島素種類及特點

  目前國內臨床使用的基礎胰島素主要包括中效胰島素(NHP,中性魚精蛋白鋅胰島素)、長效胰島素(PZI,精蛋白鋅胰島素)和長效人胰島素類似物(甘精胰島素,地特胰島素等)。

  二、基礎胰島素臨床應用方案

  對于使用1~2種口服藥血糖控制不佳的患者,即可考慮聯合基礎胰島素注射治療以進一步改善血糖控制。對于口服降糖藥與基礎胰島素聯合使用后血糖仍無法達標的患者,可以使用基礎胰島素聯合1~3次餐時胰島素治療進一步控制血糖。

  三、基礎胰島素在特殊人群中的應用

  老年患者:老年糖尿病患者血糖控制目標一般較為寬松,HbA1c為7.5%-8.0%,對于出現糖尿病并發(fā)癥或合并多種疾病的患者,血糖控制目標可進一步放寬。在考慮使用降糖藥物時,需考慮老年患者的肝、腎功能及合并用藥的相互作用問題,減少低血糖發(fā)生。臨床上常采用口服降糖藥治療,需胰島素治療情況下通常推薦使用基礎胰島素,尤其是低血糖風險低的長效胰島素類似物。除新診斷伴嚴重高血糖癥狀及某些特殊情況外,不推薦多次胰島素注射的方案。

  妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠(PGDM)患者:GDM和PGDM患者通過飲食治療血糖不能得到滿意控制時,需起始胰島素治療。由于人胰島素不通過胎盤屏障,因此NPH在妊娠期間使用不限制。長效人胰島素類似物在妊娠婦女中臨床對照研究證據有限,患者起始長效人胰島素類似物前,臨床醫(yī)生需充分考慮獲益及潛在風險后選擇治療方案。

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