門(mén)冬胰島素50：適用人群與臨床應用建議

2017-12-24 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：　胰島素自1921年被發(fā)現以來(lái)，一直是控制高血糖不可或缺的重要手段。門(mén)冬胰島素50是一種含有基礎胰島素和餐時(shí)胰島素成分的新型預混胰島素類(lèi)似物制劑，兼顧空腹血糖和餐后血糖水平，更符合中國糖尿病人群血糖特點(diǎn)。

　　門(mén)冬胰島素50臨床應用專(zhuān)家建議整理，要點(diǎn)一文掌握。

　　胰島素自1921年被發(fā)現以來(lái)，一直是控制高血糖不可或缺的重要手段。門(mén)冬胰島素50是一種含有基礎胰島素和餐時(shí)胰島素成分的新型預混胰島素類(lèi)似物制劑，兼顧空腹血糖和餐后血糖水平，更符合中國糖尿病人群血糖特點(diǎn)。

　　藥物特點(diǎn)

　　門(mén)冬胰島素50由50%門(mén)冬胰島素和50%精蛋白門(mén)冬胰島素組成。較人胰島素50R，門(mén)冬胰島素50達峰迅速，可緊鄰餐前、餐中或餐后馬上注射，簡(jiǎn)化了用藥方案；作用峰值較人胰島素50R更高，對PPG控制更有效。速效胰島素部分峰作用消退更快，與中效胰島素作用時(shí)間重疊更少，減少低血糖風(fēng)險。

　　適用人群

　　1.使用人胰島素50R血糖不達標或依從性差的患者。2.需要起始胰島素治療且餐后血糖顯著(zhù)升高的患者。

　　3.使用基礎胰島素不達標的患者。

　　4.使用低預混胰島素不達標的患者。

　　5.接受強化胰島素治療后需調整方案的住院患者。

　　6.特殊人群，如老年人。

　　此外包括以下血糖特點(diǎn)的患者：血糖波動(dòng)較大、PPG水平顯著(zhù)升高；下一餐前易發(fā)生低血糖或夜間低血糖風(fēng)險高；對餐時(shí)胰島素需求較大，但對基礎胰島素需求較低；對低血糖感知較差的患者。

　　臨床應用建議

　　胰島素的劑量起始及調整至關(guān)重要，基于既往研究證據和指南，門(mén)冬胰島素50臨床具體應用建議如下：

　　（1）起始門(mén)冬胰島素50方案患者，建議每日2次，緊鄰早、晚餐前注射，必要時(shí)可餐中或餐后即刻注射。劑量由0.2~0.4IU/（kg·d）起始，早、晚餐按1~2:1比例分配，根據每日末梢血糖檢測結果逐步調整門(mén)冬胰島素50用量。FPG控制在4~6mmol/L，PPG＜10mmol/L。

　　（2）對于應用其他胰島素（包括人胰島素50R）血糖控制不佳者、經(jīng)基礎胰島素治療后FPG已達標但PPG仍顯著(zhù)升高患者均可采用相同日劑量轉換為門(mén)冬胰島素50每日2次方案，日劑量按1：1分配早晚餐前。

　　（3）接受胰島素泵或基礎-餐時(shí)胰島素強化治療的住院患者，若出院后餐時(shí)胰島素劑量：基礎胰島素劑量≥1:1，可調整為門(mén)冬胰島素50每日2次，劑量為原劑量的70%~80%，按1~2:1分配與早、晚餐前。根據血糖水平酌情調整1~4U。

　　（4）若每日2次門(mén)冬胰島素50劑量充分優(yōu)化午餐后血糖仍不達標可加用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等；或加用一次門(mén)冬胰島素50（4~6IU）；或按早、晚餐前各占2/5，午餐前占1/5分配劑量。

　　（5）聯(lián)用口服降糖藥方案。建議停用胰島素促泌劑；可聯(lián)合使用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。加用二甲雙胍須加測夜間2點(diǎn)血糖，并結合睡前血糖調整劑量。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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