二甲雙胍用于糖尿病預(yù)防，哪一人群尤其有效？

2017-12-25 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)2017年美國糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)上一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，對(duì)于伴有妊娠糖尿病史的女性，長期使用二甲雙胍可有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

　　根據(jù)2017年美國糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)上一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，對(duì)于伴有妊娠糖尿病史的女性，長期使用二甲雙胍可有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

　　最新發(fā)現(xiàn)來自糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）及其后續(xù)隨訪研究。DPP開始15年后研究人員發(fā)現(xiàn)，與無妊娠糖尿病史女性相比，伴有妊娠糖尿病史且服用二甲雙胍的女性2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低41%，而無妊娠糖尿病史女性相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低11%。

　　這與二甲雙胍降低整個(gè)研究隊(duì)列18%的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)形成鮮明對(duì)比。

　　DPP研究

　　DPP研究開始于1996年直到2002年，研究人員基于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和糖耐量受損對(duì)高危人群進(jìn)行隨訪。參與者被隨機(jī)分為3組：飲食和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)組、每日2次850mg二甲雙胍治療組和安慰劑組。研究人員對(duì)糖尿病事件進(jìn)行了對(duì)比，糖尿病定義為空腹血糖≥126mg/dL或2h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥200mg/dL。

　　結(jié)果顯示，安慰劑組每年的糖尿病患病率為11%，而生活方式干預(yù)組糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低58%相關(guān)，二甲雙胍治療組風(fēng)險(xiǎn)降低31%。

　　在最初的分析中，二甲雙胍治療組中伴有妊娠糖尿病史的女性以后糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低51%。另外兩個(gè)亞組人群（年齡＜60歲及BMI＞35kgm2）可從二甲雙胍治療中帶來更大獲益。

　　糖尿病預(yù)防計(jì)劃結(jié)局研究（DPPOS）是對(duì)DPP研究的進(jìn)一步隨訪分析，開始于2003年并且目前仍在進(jìn)行。三個(gè)治療組中安慰劑組在2002年停止。所有參與者接受略有差異生活方式干預(yù)。二甲雙胍治療組治療繼續(xù)且以前88%的參與者繼續(xù)接受研究。

　　第10年時(shí)研究人員發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍治療的參與者糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)由最初降低31%到目前的降低18%，這也與最初安慰劑組風(fēng)險(xiǎn)下降相同。

　　研究第15年時(shí)研究人員發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍治療亞組獲益也出現(xiàn)減少，二甲雙胍獲益在亞組大部分人群中不再顯著，不過伴有妊娠糖尿病史的參與者獲益不減少。

　　臨床意義

　　研究人員表示，當(dāng)考慮哪些患者接受二甲雙胍治療時(shí)，伴有妊娠糖尿病史的女性可能是較為合適人群，這一人群在本研究中顯示獲益最大。

　　對(duì)于這一人群，當(dāng)強(qiáng)化生活方式或減重?zé)o法達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)可選擇二甲雙胍。當(dāng)然，生活方式改善仍應(yīng)是第一選擇。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥等。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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