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格列喹酮如何合理應(yīng)用?專家共識告訴你

2017-12-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:磺脲類胰島素促泌劑是最早發(fā)現(xiàn)并使用最廣泛的口服降糖藥物,其中格列喹酮作為二代磺脲類促泌劑具有良好降糖作用及安全性,現(xiàn)對應(yīng)用要點進(jìn)行整理

  磺脲類胰島素促泌劑是最早發(fā)現(xiàn)并使用最廣泛的口服降糖藥物,其中格列喹酮作為二代磺脲類促泌劑具有良好降糖作用及安全性,現(xiàn)對應(yīng)用要點進(jìn)行整理:

  格列喹酮藥理

  格列喹酮口服吸收迅速完全,血藥濃度2~3h達(dá)峰值,平均半衰期1.5h,降糖持續(xù)時間為5~8h。格列喹酮代謝途徑95%經(jīng)糞便排泄,僅5%經(jīng)腎臟排泄,長期應(yīng)用不影響肝膽疾病患者肝功能。

  格列喹酮藥代動力學(xué)不受血糖、年齡、腎功能的影響。格列喹酮與胰島β細(xì)胞膜上磺脲受體結(jié)合促進(jìn)胰島素分泌,該結(jié)合短效可逆,降低了低血糖風(fēng)險。另外,格列喹酮還可改善β細(xì)胞功能障礙,改善胰島素抵抗,增強(qiáng)胰島素敏感、減緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展風(fēng)險。

  格列喹酮的有效性及安全性

  單藥治療

  格列喹酮單藥治療能夠全面控制血糖,具有良好的安全性和耐受性。格列喹酮對2型糖尿病患者各項血糖指標(biāo)均有很好控制作用,對于主要以PPG升高為主或新發(fā)2型糖尿病患者,格列喹酮可作為磺脲類藥物優(yōu)先選擇。

  臨床處方劑量范圍為15~180mg/d。根據(jù)長期臨床經(jīng)驗,推薦使用格列喹酮單藥治療90mg/d(30mg,Tid)能夠盡快使血糖達(dá)標(biāo),若不理想,可綜合考慮患者情況,推薦最大劑量為180mg/d(60mg,Tid)。

  聯(lián)合治療

  對于應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素或其他口服降糖藥不能有效控制血糖的患者,格列喹酮可與多種降糖藥物聯(lián)合使用,通過機(jī)制互補(bǔ)增加降糖效果,降低不良反應(yīng),一般不推薦餐時胰島素或其他促泌劑聯(lián)用。

  格列喹酮在特殊人群的應(yīng)用

  老年患者格列喹酮治療老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率低,且調(diào)整劑量方便,推薦作為老年2型糖尿病患者磺脲類藥物的優(yōu)先選擇之一。

  慢性腎?。–KD)1~5期患者2015年《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(2015)》建議格列喹酮在2型糖尿病合并CKD1~3b期(GFR≥30ml/min)患者中可用,GFR<60ml/min時只有格列喹酮是唯一無需調(diào)整劑量的口服磺脲類降糖藥。

  2010年《美國綜合臨床腎臟病學(xué)》推薦格列喹酮在CKD1-5期全程均可使用;2015年歐洲腎臟最佳臨床實踐頒布了《糖尿病合并慢性腎臟病3b期或以上(DM-CKD3b~5)患者的診療指南》,建議格列喹酮用于CKD1-5期,全程均不需要劑量調(diào)整;格列喹酮可有效降低蛋白尿水平,延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的進(jìn)一步進(jìn)展;格列喹酮在老年2型糖尿病合并腎病患者中降糖安全有效。

 

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