早用胰島素早到何時(shí)？

2017-12-01 來(lái)源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來(lái)，許多國內外醫學(xué)專(zhuān)家做了大量基礎和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制及臨床表現各方面，對早期使用胰島素治療做出了肯定的評價(jià)，提出早期應用胰島素強化治療對糖尿病的整體控制及提高患者生活質(zhì)量都具有重大意義。

　　近年來(lái)，許多國內外醫學(xué)專(zhuān)家做了大量基礎和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制及臨床表現各方面，對早期使用胰島素治療做出了肯定的評價(jià)，提出早期應用胰島素強化治療對糖尿病的整體控制及提高患者生活質(zhì)量都具有重大意義。

　　那么，早期應用胰島素強化治療，應該“早”到什么時(shí)候？到底哪些患者適合強化治療？

　　這些問(wèn)題在許多專(zhuān)著(zhù)和資料中都已經(jīng)有了明確闡述，本人在《糖尿病之友》雜志上也曾表達過(guò)拙見(jiàn)，故此不再贅述。本文想從另一角度討論這一問(wèn)題。

　　近年來(lái)國內外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關(guān)研究，他們認為，從病理學(xué)角度來(lái)看，通過(guò)1型和2型糖尿病病變的不同過(guò)程，可以得出結論，應不失時(shí)機地早期應用胰島素強化治療。

　　1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細胞數目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類(lèi)口服降糖藥物根本無(wú)效，必須終生依靠外源性胰島素。

　　2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但胰島B細胞分泌顆粒減少，當患者患病時(shí)間較長(cháng)時(shí)，胰島數量及B細胞也會(huì )減少。

　　如果患者病程達10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時(shí)胰島膜增厚，B細胞中有淀粉樣物沉著(zhù)。此時(shí)如果及時(shí)給患者補充外源性胰島素，上述胰島細胞的病理改變可以恢復，即此階段可逆行改變。如果不及時(shí)補充外源性胰島素，胰島會(huì )逐漸纖維化，隨著(zhù)時(shí)間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著(zhù)也會(huì )越來(lái)越多，故分泌胰島素功能越來(lái)越弱，最后導致功能喪失。到了這時(shí)候再用外源性胰島素，B細胞恢復的速度已經(jīng)很慢了，其沉著(zhù)已經(jīng)近似無(wú)法消失，成了不可逆改變。

　　此時(shí)即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動(dòng)的依賴(lài)，無(wú)法達到早期應用胰島素恢復胰島功能的作用了。當自身胰島分泌功能不能滿(mǎn)足基礎量的胰島素需要的時(shí)候，注射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。

　　另外，據HasanHkova報道，對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無(wú)效后，應用胰島素進(jìn)行了強化治療2周，其中9例在治療以后，單純進(jìn)行飲食控制治療，維持正常血糖水平達9~50個(gè)月不等。由此可見(jiàn)，對2型糖尿病患者早期應用胰島素強化治療能有效改善自身糖調節功能，在一定時(shí)間內單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。

　　如果長(cháng)期甚至終生堅持進(jìn)行胰島素強化治療，那么，這些早期2型患者會(huì )始終保持良好血糖水平。

　　到目前為止，全球范圍內有近20萬(wàn)糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿(mǎn)意的結果，其中1型患者僅占5%~10%，而大多數為2型糖尿病患者。

　　綜上所述，糖尿病患者到底應該何時(shí)進(jìn)行胰島素強化治療？那些患者應該進(jìn)行胰島素強化治療？我們認為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之處血糖不太高，或者經(jīng)過(guò)飲食、運動(dòng)就能良好控制高血糖的患者外，對于血糖水平較高的2型糖尿病患者（空腹血糖超過(guò)10.0mmol/L、HbA1c超過(guò)8%的患者），一經(jīng)確診，就可使用胰島素強化治療。

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