對于飲酒和癌癥之間的相關(guān)性，已有非常明確且大量的證據予以了證實(shí)。然而，該相關(guān)性常被腫瘤醫生和患者及普通大眾所忽視。為了提高業(yè)界對此的重視，ASCO日前發(fā)布了一項聲明：要想降低癌癥風(fēng)險，就要少喝酒。該聲明于11月7日發(fā)表在旗下《JCO》上，同日，ecancer.org網(wǎng)站對其進(jìn)行了評論。

1510735105571865.jpg日前，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）發(fā)布證據表明，不論是輕度飲酒還是重度飲酒，都與一些首要癌癥風(fēng)險的增加相關(guān)，包括乳腺癌、結直腸癌、食管癌和頭頸部癌癥。

在A(yíng)SCO的這項聲明中說(shuō)，飲酒是癌癥的明確風(fēng)險因素，全球范圍內5%~6%的新確診癌癥患者和癌癥死亡都直接與飲酒相關(guān)。

“人們通常不會(huì )將飲用啤酒、葡萄酒和烈性酒與癌癥發(fā)生風(fēng)險的增加聯(lián)系起來(lái)。”ASCO主席BruceJohnson博士說(shuō)，“然而，酒類(lèi)消耗的增加和癌癥之間的相關(guān)性已經(jīng)很明確，并且已經(jīng)向醫學(xué)界提供了如何幫助患者降低癌癥風(fēng)險的指導。”

今年早期A(yíng)SCO進(jìn)行了一項全國癌癥民意調查，并于10月24日發(fā)布了結果。結果顯示，飲酒與癌癥的相關(guān)性尤其重要，這是由于70%的美國人并未意識到飲酒為癌癥的一個(gè)風(fēng)險因素。然而，僅有38%的美國人為了降低癌癥風(fēng)險而限制飲酒。

這項調查美國人對癌癥態(tài)度的全國性研究由哈里斯民意調查采取在線(xiàn)調查的方式，調查時(shí)間從2017年7月10日~18日，調查對象為4016例18歲及以上的美國成年人。因此，該調查人群可以準確代表美國廣泛的人群。

除了提高民眾對飲酒和癌癥相關(guān)性的認識并因此通過(guò)限制酒類(lèi)消耗的方式降低癌癥風(fēng)險外，ASCO的這項聲明也提供了一些偱證政策建議，來(lái)減少過(guò)度的酒類(lèi)消耗：

在臨床中提供酒品篩查和簡(jiǎn)短的干預；

控制酒品零售店的密度；

增加酒品稅和價(jià)格；

限制銷(xiāo)售的天數和時(shí)間；

加強執法，禁止向未成年人銷(xiāo)售酒品；

限制青少年接觸酒類(lèi)飲料廣告；

在現有政策控制下進(jìn)一步抵制社區中的零售酒類(lèi)銷(xiāo)售私有化；

在癌癥綜合控制計劃中引入酒類(lèi)控制策略；

努力消除市售酒類(lèi)飲料使用“粉紅清洗”（即鑒于酒類(lèi)消耗與乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)，因此勸阻酒類(lèi)飲料公司不要利用粉色或粉色絲帶來(lái)顯示治愈乳腺癌的承諾。）。

“ASCO聯(lián)合了越來(lái)越多的癌癥治療和公共衛生組織來(lái)呼吁，即使是中度飲酒都可造成癌癥。”這份ASCO聲明的首席作者及威斯康星大學(xué)醫學(xué)副教授NoelleK.LoConte博士說(shuō)，“因此，限制酒類(lèi)攝入是預防癌癥的一種途徑。好消息是，就像人們涂抹防曬霜降低患皮膚癌風(fēng)險一樣，限制酒類(lèi)攝入是人們降低總體癌癥風(fēng)險的又一個(gè)可做之事。”

此外，這份聲明也指出，不僅會(huì )造成癌癥，過(guò)度飲酒也會(huì )延遲癌癥治療或對其造成負面影響。

最后，聲明給出建議：腫瘤學(xué)家有義務(wù)開(kāi)發(fā)出幫助患者減少酒類(lèi)攝入的策略，闡明可將此類(lèi)人群置于癌癥風(fēng)險增加的種族、民族、性別和性取向的差異。腫瘤學(xué)家應該擔任社區顧問(wèn)和領(lǐng)袖來(lái)提高民眾對于飲酒是一種癌癥風(fēng)險行為的意識。

以下是ASCO聲明的關(guān)鍵節選。

飲酒和癌癥相關(guān)性的證據支持

在流行病學(xué)病例對照和隊列研究中，已經(jīng)廣泛地探討過(guò)飲酒和癌癥風(fēng)險之間的相關(guān)性。一項世界癌癥研究基金/美國癌癥研究所進(jìn)行的系統回顧顯示，飲酒為口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、乳腺癌和結直腸癌（男性）的病因。另一項研究顯示，飲酒可能造成肝癌和結直腸癌（女性）風(fēng)險的增加。ASCO的分支機構國際癌癥研究署的證據顯示，飲酒會(huì )造成口腔癌、咽癌、食管癌、喉癌、結直腸癌、肝癌和女性乳腺癌。并且，飲酒越多，時(shí)間越長(cháng)，發(fā)生癌癥的風(fēng)險越高，尤其是頭頸部癌癥。

那么，隨著(zhù)酒類(lèi)的不同（如啤酒、葡萄糖或烈酒），這些相關(guān)性是否具有差異呢？答案是不管酒類(lèi)類(lèi)型如何，該相關(guān)性都保持一致。

相關(guān)性的程度

飲酒和癌癥之間的劑量效應關(guān)系的特征非常重要，這是由于如果酒精會(huì )增加特異性癌癥的風(fēng)險，那么隨著(zhù)酒類(lèi)消耗的增加，就可以預計具體癌癥風(fēng)險相應的增加程度。此外，對于患者教育，也會(huì )提供有用且令人信服的信息。

飲酒和癌癥風(fēng)險之間相關(guān)性的程度隨著(zhù)癌癥類(lèi)型的不同而具有差異。與不飲酒者相比，重度飲酒者的癌癥總體相對風(fēng)險（sRR）范圍從結直腸癌的1.44到口腔癌和咽癌的5.13。乳腺癌、肝癌、喉癌、食管癌的相應sRR分別為1.61、2.07、2.65和4.95。上呼吸消化道癌癥（即喉癌、食管癌和口腔/咽癌）的相關(guān)性最強，這些部位的組織與攝入的酒精直接接觸。

雖然最高的癌癥風(fēng)險都集中于中度和重度飲酒者，但是一些癌癥類(lèi)型甚至在較低飲酒水平的患者中也會(huì )存在。一項針對低水平飲酒者的Meta分析顯示，每天飲酒1杯或更少者，與食管鱗狀細胞癌（sRR，1.30）、口咽癌（1.17）、乳腺癌（1.05）的風(fēng)險增加相關(guān)，但是與結直腸癌、喉癌和肝癌之間無(wú)相關(guān)性。基于此，世界癌癥研究基金會(huì )/美國癌癥研究所做出了以下推薦：如果必須飲酒，那么男性應每天限制飲酒兩杯，女性為每天限制飲酒一杯。對于癌癥預防，最好不要飲酒。

飲酒對結局和治療的影響

與眾多的飲酒和癌癥之間相關(guān)性的證據相比，飲酒對癌癥患者結局影響的研究仍處于萌芽階段。對于已經(jīng)有明確相關(guān)性的癌癥，在確診時(shí)仍然飲酒，與癌癥復發(fā)和/或二次原發(fā)性腫瘤（SPT）的風(fēng)險相關(guān)，該相關(guān)性在上呼吸消化道癌癥中已被觀(guān)察到。中度飲酒者（RR，1.79）和重度飲酒者（3.63），其癌癥特異性死亡風(fēng)險會(huì )顯著(zhù)增加。上呼吸消化道癌癥存活者中，確診后繼續飲酒與上呼吸消化道SPT風(fēng)險增加三倍相關(guān)，戒酒會(huì )降低該風(fēng)險。乳腺癌存活者中，中度至重度飲酒會(huì )增加癌癥特異性死亡或復發(fā)風(fēng)險。一項研究顯示，對于雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌，與不飲酒者相比，每周飲酒7杯或以上的患者，其異步對側乳腺癌的風(fēng)險將增加90%。

多數針對上呼吸消化道癌癥的研究已經(jīng)評估了飲酒對癌癥治療的直接影響。如Li等進(jìn)行的一項研究顯示，放療期間和放療后吸煙和飲酒，與口腔和口咽癌患者頜骨放射性骨壞死風(fēng)險的增加相關(guān)。

由于會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間、增加手術(shù)操作、延長(cháng)康復時(shí)間、具有較高的醫療成本和較高的死亡率，飲酒也會(huì )對癌癥患者的治療結局造成影響。重度飲酒和酗酒為術(shù)后發(fā)病風(fēng)險的重要的可調節風(fēng)險因素。與不飲酒相比，重度飲酒和酗酒與較高的結直腸癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥風(fēng)險相關(guān)。與不飲酒相比，酗酒也會(huì )造成頭頸部癌癥患者治療后較差的生活質(zhì)量。

戒酒會(huì )降低癌癥風(fēng)險嗎

對于評估飲酒和癌癥之間的因果關(guān)系、向患者提供建議和有效的干預措施來(lái)說(shuō)，一個(gè)重要的問(wèn)題是，戒酒后飲酒相關(guān)癌癥的風(fēng)險是否會(huì )降低。一項直接針對該問(wèn)題的對上呼吸消化道癌癥患者進(jìn)行的Meta分析和匯總分析的結果表明，與繼續飲酒者相比，那些戒酒的患者，其癌癥風(fēng)險下降。不幸的是，對于戒酒對其他飲酒相關(guān)癌癥風(fēng)險影響的研究非常有限，因此，需要進(jìn)行更完全的研究。