韓啟德院士：癌癥早發(fā)現早治療收效甚微，不提倡健康人群的普遍性篩查。

　　早發(fā)現、早治療……我們一直以為這樣就能長(cháng)命百歲，但是，請你看一組數字：

　　2013年與1990年相比，癌癥新發(fā)病例數增加81%，其中肺癌由26.2萬(wàn)到59.4萬(wàn)，增加1倍多；乳腺癌由9.8萬(wàn)到26.6萬(wàn)，增加近2倍；前列腺癌增到5倍。

　　而且早發(fā)現早診治之后，死亡率并沒(méi)有下降，那么癌癥的早發(fā)現到底好么？

　　“越是技術(shù)發(fā)展，越需要懂得駕馭技術(shù)的方向，更要懂得剎車(chē)——如果這個(gè)方向不對的話(huà)。”在醫學(xué)與人文高峰論壇暨《醫學(xué)與哲學(xué)》雜志第四屆編委會(huì )第一次會(huì )議上，中國科學(xué)院院士韓啟德以此作比，提出對腫瘤等慢性病防控技術(shù)進(jìn)行全面反思與人文把控。

　　過(guò)去二三十年，新技術(shù)大量涌現，基因檢測、CT、彩超等能對一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現、早治療”，但“雙早”的實(shí)際效應及其誘發(fā)的新問(wèn)題，正引起學(xué)界反思。

　　專(zhuān)家談到，全國健康大會(huì )進(jìn)一步強調了健康工作從治療轉向預防這個(gè)源頭，此時(shí)深入反思早篩技術(shù)對我國走上何種應對腫瘤等慢病防控的道路，尤為迫切。

　　“早發(fā)現、早診治”立了大功？

　　眼下，一種普遍的想法認為，癌癥治好了歸功于“早發(fā)現、早診治”；沒(méi)治好，是因為發(fā)現晚了。但是早發(fā)現的能耐真那么大？

　　韓啟德院士談到，這些年，我國癌癥發(fā)病率顯著(zhù)增高，2013年與1990年相比，癌癥新發(fā)病例數增加81%，其中肺癌由26.2萬(wàn)到59.4萬(wàn)，增加1倍多，乳腺癌由9.8萬(wàn)到26.6萬(wàn)，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。

　　20多年，癌癥增長(cháng)那么多，可能的原因有人均壽命延長(cháng)導致生腫瘤的機會(huì )相應提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。

　　韓啟德則提出另一種可能性：多數情況下，我們是不是只發(fā)現了更多沒(méi)癥狀、在原有條件下不能發(fā)現的、進(jìn)展很慢或不會(huì )增長(cháng)的“早期癌癥”“懶癌”？

　　換言之，“雙早”讓我們“增加”了很多腫瘤病例，但其中不少是十分懶惰的腫瘤——你不發(fā)現它們，它們也不會(huì )有多大能耐，而發(fā)現它們，對惡行腫瘤的防控工作，成效甚微。

　　醫生已經(jīng)在臨床上看到“懶癌”這種情況。

　　國外有研究發(fā)現，在死于非甲狀腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲狀腺組織切片檢查發(fā)現，他們中有36%患有甲狀腺癌，而如果切片厚度為0.5毫米或更薄，更多會(huì )在生前就檢查出患有甲狀腺癌。

　　在死于非癌癥的40~50歲女性乳腺組織切片檢查中，發(fā)現40%的婦女患有乳腺癌。

　　這些懶惰的癌癥被稱(chēng)為“終身沒(méi)有征兆、沒(méi)有麻煩的癌癥”。

　　全球不少研究小組還進(jìn)一步拿出研究質(zhì)疑“雙早”的實(shí)際效力。

　　一份研究記錄了1975年~2005年美國甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情況，30年間，這5種癌癥的患病人群都差不多增加了3倍，但死亡率幾乎不變。

　　而在此期間，美國推行了大量“抗癌運動(dòng)”與早期篩查項目。

　　開(kāi)展“早發(fā)現、早診治”后，人群死亡率卻沒(méi)降低，歐美多國的研究都發(fā)現了類(lèi)似令人氣餒的結局。“雙早”的拯救力引起專(zhuān)家的強烈反思。

　　小心早期篩檢技術(shù)的負面效應

　　“癌癥篩查能使癌癥病人獲得較好的預后，這個(gè)假設是動(dòng)人的，但走到今天，能不能早期及時(shí)獲得確診和治療，即使能，所進(jìn)行的篩查、診治帶來(lái)的風(fēng)險、花費和獲益如何進(jìn)行評價(jià)，都是需要我們考慮的。”復旦大學(xué)上海醫學(xué)院楊秉輝教授說(shuō)。

　　在韓啟德看來(lái)，根據目前掌握的癌癥知識，“早發(fā)現、早診治有利于癌癥病人”并不違反邏輯，也更容易被大家接受，甚至已成為一種集體意識。從醫生的角度看，漏診要承擔巨大責任，而過(guò)度診斷則減少了風(fēng)險。這成為大家都愿意垂青“雙早”的理由。

　　問(wèn)題是，這些“明星”技術(shù)尚沒(méi)發(fā)揮多大作用，卻帶來(lái)不少麻煩。

　　“我認為，首先不應該提倡健康人群的普遍性癌癥篩查，應該在高危人群中做。”韓啟德談到，要重視早期篩檢技術(shù)的負面效應。

　　1993年~2011年，韓國大力推行甲狀腺癌早期篩查，結果甲狀腺癌病人增加15倍，成為發(fā)病最多的癌癥。但這18年間，該國死于甲狀腺癌人數卻并沒(méi)有變化。

　　并且，幾乎所有診斷出來(lái)的病人，都做了放療或切除術(shù)，其中約11%發(fā)生甲低癥，2%手術(shù)引起聲帶麻痹。

　　醫學(xué)技術(shù)能拯救病人，也同樣可能帶來(lái)傷害

　　醫學(xué)人文學(xué)者杜治政說(shuō)，早發(fā)現的手段就是運用現代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查，即“大海撈針”的辦法，對它的耗費與效益比有待商討。

　　2008年和2009年，北京市政府投入2億多對全市133萬(wàn)婦女癌癥篩查，宮頸癌篩查75萬(wàn)例，確診宮頸癌72例；篩查乳腺癌57萬(wàn)例，確診乳腺癌241例；其他婦科腫瘤17例。

　　“以此推算，對全國婦女進(jìn)行兩癌篩查，國家能否承擔得起？”杜治政談到，除了耗費與效益評估，更難的是查出后怎么辦？

　　如果進(jìn)行早期干預，比如切除早期病灶或基因調控，但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨刀”。

　　如果隨訪(fǎng)觀(guān)察，長(cháng)期多次CT等檢查對人體會(huì )帶來(lái)傷害。

　　更要命的是還有心理負擔這個(gè)難題。一些癌癥會(huì )潛伏10年甚至20年，而早期篩查出來(lái)的人帶著(zhù)“癌癥”的帽子，將背負難以預知的心理陰影，這也可能誘發(fā)機體病灶發(fā)展、變化。

　　21世紀呼喚重新定義癌癥

　　鑒于現代科學(xué)手段能早期發(fā)現在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，這種變異并不一定發(fā)展成為癌。美國國家癌癥研究所的一個(gè)頂尖工作組在2013年《美國醫學(xué)會(huì )雜志》上發(fā)文，呼吁能有一個(gè)21世紀的癌癥新定義。

　　他們的出發(fā)點(diǎn)是：第一，消除人們心理和身體上的負擔，第二，避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。

　　在韓啟德看來(lái)，對早期發(fā)現的“癌種”，不能采取“寧可錯殺一百，也不放過(guò)一人”的輕率舉措。

　　“醫學(xué)決策不能被數據綁架，醫學(xué)診治指南來(lái)自客觀(guān)數據，是依從概率，但具體到患者個(gè)體，還需要綜合多方面情況，由醫生根據經(jīng)驗作出判斷。這種判斷極其復雜，不可能完全避免出錯，而且需要在診治過(guò)程中不斷調整。”

　　面對“雙早”現有的局限，著(zhù)力推進(jìn)相關(guān)研究必然是方向，不過(guò)有更多專(zhuān)家談到，對腫瘤等慢性病本身的反思也需要普及。

　　比如，認識到醫學(xué)的復雜性，認識到醫學(xué)面對的是獨一無(wú)二的個(gè)體，同一類(lèi)腫瘤生在不同人身上，結局千差萬(wàn)別，在這點(diǎn)上，技術(shù)僅僅是醫生的幫手。

　　中國工程院院士樊代明談到，“醫生切忌距離分子越近，距離病人遠了”，這樣一來(lái)，實(shí)現了科學(xué)性，卻忘了人文性。

　　不管怎樣，癌癥防控技術(shù)如何進(jìn)步，面對醫療圈里“五年拿下腫瘤”“十年攻克癌癥”的狂言，加強癌癥科普教育與健康素養不可遺忘。

　　“這是與醫學(xué)哲學(xué)更密切的話(huà)題，我們都要承認，衰老是癌癥最重要的原因，衰老不可避免，因此癌癥不可能消滅，隨著(zhù)老齡化進(jìn)程，癌癥病人增加是符合自然規律的。我們要坦然面對衰老、癌癥與死亡。”韓啟德說(shuō)。