肝臟是人體具有極其重要生理功能的器官，絕大多數的體內代謝產(chǎn)物及外來(lái)毒物，包括藥物都要經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行解毒，它一方面將有毒的物質(zhì)變?yōu)闊o(wú)毒的物質(zhì)排出體外，另一方面將某些物質(zhì)變化為機體所需物質(zhì)而被機體吸收利用。但是，當肝臟發(fā)生病變，如各型肝炎、肝硬化或肝癌時(shí)，其解毒功能將因減退而影響對某些藥物毒性的解除，從而使肝臟的正常結構受到破壞或損害，繼發(fā)中毒性肝病或加重肝硬化發(fā)展的進(jìn)程，使肝病經(jīng)久不愈。

　　藥物對肝臟的損害方式不同，有的藥物對肝細胞有直接毒性作用，破壞肝細胞的整個(gè)結構；有的藥物作為抗原，在體內和肝臟內通過(guò)抗原、抗體反應而破壞肝細胞。所以，肝病患者應慎用下列對肝臟有毒性的藥物：

　　1、抗生素類(lèi)及其他化療藥物：氯霉素、四環(huán)素、土霉素、紅霉素、潔霉素、麥迪霉素、對氨基水楊酸、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺類(lèi)藥物。

　　2、抗腫瘤藥：絲力霉素、更生霉素、光輝霉素、氮芥類(lèi)、氨甲蝶呤、巰嘌呤(6-MP)、門(mén)冬酰胺酶、農吉利堿等。

　　3、抗寄生蟲(chóng)藥：氯喹、硝硫氰胺等。

　　4、中樞抑制藥及抗痛風(fēng)藥：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英鈉、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙堿。

　　5、抗抑郁藥：異丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。

　　6、激素類(lèi)及其有關(guān)藥物：甲基睪丸酮、苯丙酸諾龍、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。

　　7、其他：甲基多巴、安妥明、雙氫克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大劑量煙酸、金屬類(lèi)藥物(如砷劑、鉍劑、銻劑等)。

　　肝病患者用藥一定要謹慎，以上的七類(lèi)肝毒性藥物大家要注意，可要慎服。如果不慎發(fā)生肝毒性，會(huì )有哪些肝毒性反應臨床癥狀和表現呢？

　　藥物導致的肝毒性反應最常見(jiàn)的是肝細胞的中2重度損傷，臨床表現類(lèi)似于病毒性肝炎，患者有不適、黃疸和轉氨酶升高。大多數患者無(wú)明顯的過(guò)敏體征。但每種藥物的肝毒性反應可略有不同。如果患者以肝細胞受損為主，則轉氨酶可升高五倍以上；而在膽汁淤積綜合征中，堿性磷酸酶和膽紅素上升為主要表現。急性肝衰竭多在用藥一周后出現，也可能出現更晚，尤其在已有肝臟中毒表現后還繼續服藥的患者中容易出現。藥物導致肝臟中毒而致患者死亡的案例亦不少見(jiàn)。老年患者似乎更易發(fā)生肝毒性反應，但尚無(wú)相關(guān)文獻報道。個(gè)體差異導致的肝臟損傷，由于個(gè)體差異造成的藥物的肝毒性反應有其相應的特點(diǎn)。

　　一般而言，主要累及整個(gè)肝小葉的肝細胞受損，伴不同程度的壞死、凋亡。典型的肝炎表現在首次用藥數天或數周后出現，即使撤藥后也可能持續存在、進(jìn)行性發(fā)展。肝臟活檢對于確定診斷無(wú)明顯幫助。

　　過(guò)敏反應

　　也有某些藥物的副作用是強烈的過(guò)敏反應。如磺胺類(lèi)藥物可以引起患者發(fā)熱、皮疹和嗜酸細胞增多。苯妥英中毒也能出現相似癥狀，并導致淋巴結腫大和嚴重的肝細胞損傷，這一系列表現被稱(chēng)作“反應代謝綜合征”，治療效果相當緩慢。這種過(guò)敏反應的遷延過(guò)程提示抗原成分在肝細胞表面可以存在數周至數月，因此給治療帶來(lái)了困難。可見(jiàn)，藥物導致肝臟損害的早期做到快速診斷、立即撤藥是防治的關(guān)鍵。即使患者缺乏明顯的過(guò)敏體征或外周血嗜酸細胞增多，肝活檢標本就可能已經(jīng)出現了嗜酸性細胞浸潤和肉芽腫形成。膽管損傷如果患者表現為膽汁淤積，說(shuō)明藥物的毒性作用已累及膽管。一旦造成膽管的不可逆損傷，患者可以出現嚴重的皮膚搔癢和黃疸。藥物導致肝臟損害的早期做到快速診斷、立即撤藥是防治的關(guān)鍵。即使患者缺乏明顯的過(guò)敏體征或外周血嗜酸細胞增多，肝活檢標本就可能已經(jīng)出現了嗜酸性細胞浸潤和肉芽腫形成。

　　膽管損傷

　　如果患者表現為膽汁淤積，說(shuō)明藥物的毒性作用已累及膽管。一旦造成膽管的不可逆損傷，患者可以出現嚴重的皮膚搔癢和黃疸。逆損傷，患者可以出現嚴重的皮膚搔癢和黃疸。