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干擾素治療乙肝有宜忌 抗病毒藥物需注意耐藥性

2014-07-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:應(yīng)用干擾素治療乙肝的目的亦是如此,其治療的適應(yīng)證和禁忌證包括:

  乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)感染機(jī)體后所產(chǎn)生的疾病,其治療的目的為抑制病毒復(fù)制,減少傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變,提高生活質(zhì)量;減少或延緩肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生,應(yīng)用干擾素治療乙肝的目的亦是如此,其治療的適應(yīng)證和禁忌證包括:

  1、適應(yīng)癥

  干擾素主要通過誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用,在多個環(huán)節(jié)抗病毒,包括阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞,抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄,抑制病毒增強(qiáng)子活性、抑制病毒包裝等等,其療效與病例選擇有明顯關(guān)系,有利于提高療效的因素包括:肝炎處于活動期,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高;病程短;女性;乙肝病毒基因滴度低;組織病理有活動性炎癥存在等等。干擾素治療乙肝的適應(yīng)癥為:有HBV復(fù)制(乙肝病毒e抗原陽性及乙肝病毒基因陽性)同時丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高者。

  2、禁忌證

  有下列因素之一者不宜應(yīng)用干擾素進(jìn)行治療,具體包括:

  血清膽紅素大于正常值上限2倍者;失代償期肝硬化者;有自身免疫性疾病者;有重要器官病變者(如嚴(yán)重心、腎疾患,糖尿病,甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常)。

  乙肝患者長期應(yīng)用抗病毒藥物,可發(fā)生病毒變異,合理應(yīng)用藥物并在病毒變異后及時更改治療方案是減輕耐藥的最好方法。

  1、拉米夫定是治療乙肝的常用藥物,當(dāng)拉米夫定出現(xiàn)耐藥性后,部分患者可以繼續(xù)服用拉米夫定,同時采取保肝降酶的措施。

  2、阿德福韋酯對各種慢性乙肝病毒感染的療效無顯著差異,且長期治療安全性和耐受性良好,對拉米夫定耐藥后繼續(xù)治療無效的患者,可選擇阿德福韋酯。

  3、拉米夫定和阿德福韋酯之間無交叉耐藥性,患者在出現(xiàn)拉米夫定耐藥后,醫(yī)生可將拉米夫定和阿德福韋酯重疊使用1至3個月,隨后停用拉米夫定,繼續(xù)使用阿德福韋酯。

  4、乙肝患者應(yīng)用抗病毒藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能和乙肝病毒DNA,如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶回升,DNA再次轉(zhuǎn)陽,就可能發(fā)生了病毒變異,需要及時改變治療方案。

  Tips:擅自停用拉米夫定很危險

  是否停藥要由專業(yè)醫(yī)生決定,患者不可擅做主張,尤其肝功能很差、肝細(xì)胞大量壞死以及嚴(yán)重肝硬化和合并感染的乙肝患者,如果擅自停用拉米夫定,會發(fā)生致死性肝炎。

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