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慢乙肝“不用治療”是你聽(tīng)錯(cuò)了嗎?

2018-01-31 來(lái)源:北京京軍國(guó)際肝病醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢乙肝“不用治療”?!你沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò),醫(yī)生也沒(méi)有說(shuō)錯(cuò),但醫(yī)生的話本該是這樣的:“目前不需要治療,等到balabalabala……再治療”,那些沒(méi)說(shuō)出來(lái)的“bala”很重要。醫(yī)生們總是很忙,半天門(mén)診可能要看診50個(gè)以上的病人,所以沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)解釋。本文試圖把“balabala”的各種情況說(shuō)詳細(xì)、說(shuō)透徹、說(shuō)明白。

 慢乙肝“不用治療”是你聽(tīng)錯(cuò)了嗎?

先說(shuō)第一種情況:

慢乙肝病人處于免疫耐受期
 
根據(jù)乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)相處的“和諧”度,醫(yī)學(xué)上將慢乙肝分為四個(gè)自然階段(又叫自然史),即免疫耐受期、免疫激活期、低水平復(fù)制期和再激活期。不管是哪一階段,決定治療的第一要素是肝臟炎癥和存在于體內(nèi)的乙肝病毒,只要體內(nèi)存在乙肝病毒它就有傷害肝臟的機(jī)會(huì)和可能。
 
毛澤東同志曾就如何解決人民內(nèi)部矛盾、做人的思想工作的問(wèn)題告誡過(guò)我們:“外因是變化的條件,內(nèi)因是變化的根據(jù),外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。”用毛主席的這句名言來(lái)解釋治療的時(shí)機(jī)問(wèn)題,那是最恰當(dāng)不過(guò)的。乙肝治療的關(guān)鍵也需內(nèi)外結(jié)合,內(nèi)因就是機(jī)體的自身免疫,而外因則是恰到好處的治療方法,自身免疫對(duì)抗病毒有自己的優(yōu)勢(shì),外因的治療方法是關(guān)鍵,通過(guò)內(nèi)外聯(lián)合共同對(duì)抗病毒,才是從源頭上解決乙肝病毒的最佳方式。
 
患者朋友還要知曉兩個(gè)特殊情況:第一,雖然血液中的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值是正常的,但肝臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)有可能不輕。怎么才能知道呢?肝組織活檢!它是了解是否具有炎癥和炎癥程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”;還可以通過(guò)瞬時(shí)彈性波試驗(yàn)來(lái)測(cè)量肝臟的“硬度”值。第二,父母?jìng)魅精@得病毒的感染者,有血緣關(guān)系的家族成員中一人或多人患病,即使轉(zhuǎn)氨酶正常,也不必等待肝穿活檢來(lái)確定是否有炎癥,還是抓緊治療為好,至此,不得不給一些“糊涂蛋”敲敲警鐘。不少慢乙肝朋友,其父母親、叔叔伯伯、舅舅阿姨,甚至兄弟姐妹中有多人患肝硬化或肝癌,他們竟然對(duì)此毫無(wú)警覺(jué),等到自身也出大事了,才看醫(yī)生,才想起來(lái)要治療,才后悔,晚矣!
 
再說(shuō)第二種情況:

病毒量未“達(dá)標(biāo)”,且肝臟沒(méi)有嚴(yán)重受損害的跡象
 
這種情況大概屬于慢乙肝自然史的“低水平復(fù)制期”。病人血液內(nèi)病毒DNA含量不超過(guò)每毫升10的4次方拷貝數(shù),轉(zhuǎn)氨酶也長(zhǎng)期正常。這時(shí)部分醫(yī)生會(huì)對(duì)你說(shuō)“不要治療”,但一定會(huì)附加一句:要定期監(jiān)測(cè)!監(jiān)測(cè)什么?監(jiān)測(cè)病毒量會(huì)不會(huì)突然升高、監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶會(huì)不會(huì)突然異常、監(jiān)測(cè)肝硬度會(huì)不會(huì)突然增加、監(jiān)測(cè)肝里會(huì)不會(huì)突然冒出個(gè)東東。
 
其實(shí),處于這種狀態(tài)的朋友挺為難的,明明是乙肝,醫(yī)生說(shuō)不用治療,最后進(jìn)展為肝硬化醫(yī)生卻說(shuō)無(wú)力回天了,這種結(jié)果究竟應(yīng)該誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單?第一,如果家族中有嚴(yán)重不良肝病史患者,那就不要在監(jiān)測(cè)中等待,或在等待中監(jiān)測(cè),抓緊時(shí)間治療,否則夜長(zhǎng)夢(mèng)多!第二,病毒感染自幼年,又年過(guò)40人到中年,別指望病毒會(huì)徹底消失,不要等待了,一個(gè)字:治!第三,雖然病毒量多年維持在低水平不見(jiàn)動(dòng)靜,可是你十幾年如一日地?fù)?dān)驚受怕,甚至因此而抑郁了,那還等什么?與其吃可能會(huì)損害或加重肝損害的抗抑郁藥,每天一??共《舅幏靡惠呑樱€不如一次性全方位解決!只能說(shuō):醫(yī)生自個(gè)兒沒(méi)得乙肝,無(wú)法體會(huì)“病毒整天蝸居在肝臟里,時(shí)刻晃悠在血液里”的那種異樣感。呼吁醫(yī)生幫助患者科學(xué)的分析在過(guò)去的治療中存在的問(wèn)題,如何更好的把握治療方向、方法,讓每位患者真正正確的認(rèn)識(shí)乙肝。
 
接著談第三種情況:

內(nèi)生動(dòng)力很強(qiáng),自己作怪
 
啥叫“內(nèi)生動(dòng)力很強(qiáng)”???就是前面說(shuō)的那個(gè)“內(nèi)因”很強(qiáng)唄!怎么判斷呢?解釋一下。病毒量一直在較高水平,轉(zhuǎn)氨酶一直正常,某一天突然轉(zhuǎn)氨酶飆升,達(dá)到或超過(guò)正常值上限的5倍,并排除了其他傷肝因素,標(biāo)志著發(fā)生了激烈的免疫激活,但這并不意味著就能清除病毒,此時(shí)需借助外因,采取有效的治療方法進(jìn)行干預(yù),“內(nèi)外結(jié)合”“雙管齊下”一舉拿下乙肝病毒。研究人員觀察到:根據(jù)人種的不同,一年中大概有0.1%到1%不等的慢性感染者會(huì)自發(fā)清除病毒并產(chǎn)生表面抗體。不過(guò),即使如此醫(yī)生也不會(huì)說(shuō)“不要治療”,因?yàn)椋旱谝?,免疫太?qiáng)會(huì)帶來(lái)不良后果,保肝、降酶、退黃、對(duì)癥支持治療和充分休養(yǎng)等只是“治標(biāo)不治本”無(wú)法根源解決問(wèn)題!第二,很多人的免疫激活有點(diǎn)“人來(lái)瘋”,一陣風(fēng)過(guò)去了,病毒量又回到原點(diǎn),將來(lái)還得接受治療。
 
這么多復(fù)雜的情況,醫(yī)生很難在5分鐘內(nèi)說(shuō)清楚,于是,就有不少醫(yī)生簡(jiǎn)單粗暴地對(duì)你說(shuō)“不要治療”,您說(shuō)有病需不需要治療呢?需要不需在病情最輕階段接受治療呢?
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