如何應(yīng)對(duì)乙肝抗病毒治療中的5大攔路虎？

2018-01-18 來(lái)源：鄭州友好肝病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于有些乙肝患者能自發(fā)產(chǎn)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，但卻接受了長(zhǎng)期抗病毒治療，由此引發(fā)一系列不必要的問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)壓力、精神負(fù)擔(dān)、生育問(wèn)題、耐藥及不良反應(yīng)等。

　　如何應(yīng)對(duì)乙肝抗病毒治療中的5大攔路虎？

　　另一方面，部分肝功能正?；蜉p微異?；颊?，未給予持續(xù)的抗病毒治療，但最終卻演變?yōu)楦斡不⒏伟?.....

　　由于治療不當(dāng)給患者造成了很多困擾，今天小編就乙肝抗病毒治療分享幾個(gè)值得思考的問(wèn)題，希望能增強(qiáng)乙肝病友們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

　　1、乙肝抗病毒是否需要盡早？

　　病人的病毒基因定量始終在106拷貝/毫升以上，轉(zhuǎn)氨酶一直輕度異常，說(shuō)明肝臟因病毒高復(fù)制而漸進(jìn)性地受損傷，且長(zhǎng)達(dá)9年之久！曾有臺(tái)灣學(xué)者對(duì)三千多例30歲以上乙肝病毒感染者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)13年的觀察，發(fā)現(xiàn)若病毒持續(xù)高水平復(fù)制，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，乙肝患者肝硬化的發(fā)生率也要超過(guò)35%！肝癌的發(fā)生率近15%！若病毒量在300拷貝/毫升以下，肝癌的發(fā)生率則呈10倍下降，足見(jiàn)盡早抗病毒治療的重要性。

　　2、乙肝抗病毒的初始選藥？

　　歐美肝病學(xué)會(huì)制定的慢乙肝診治指南，建議擬采用核苷類藥物初始治療的患者，把強(qiáng)效和低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為一線用藥。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病和感染病學(xué)會(huì)修訂的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》則指出：“如條件允許，開(kāi)始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。”

　　3、乙肝抗病毒方案

　　曾有患者在使用拉米夫定之后長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月病毒仍然可測(cè)，顯然屬于應(yīng)答不佳，此時(shí)耐藥變異檢測(cè)的陰性結(jié)果也就失去意義，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人實(shí)際情況盡早更改治療方案，即“優(yōu)化治療”。

　　對(duì)于使用著高耐藥抗病毒藥物者，不僅要及時(shí)和盡快“優(yōu)化”，還要慎重制定優(yōu)化方案。這名患者初始治療未能優(yōu)選藥物，是療效不佳的原因；發(fā)現(xiàn)效果不佳后采取了加用阿德福韋的優(yōu)化方法，結(jié)果病毒還是沒(méi)有得到有效抑制，不得不再次更改治療方案為兩粒恩替卡韋加一粒阿德福韋。這個(gè)過(guò)程不免讓人感到“一步不慎、步步難行”的無(wú)奈。

　　4、患者家族成員肝癌史？

　　在問(wèn)題一中我已經(jīng)提到，慢乙肝患者病毒載量越高、病程越長(zhǎng)，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)性越大；最近有研究結(jié)果顯示，有肝癌家族史者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高復(fù)制與肝癌家族史必須一并得到重視。

　　5、誤診漏診讓患者久治不愈

　　孫先生今年35歲，得肝病有2年了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被誤診為胃病及營(yíng)養(yǎng)不良，說(shuō)起來(lái)大家都覺(jué)得好笑，乙肝也能被誤診；9月孫先生病情也越來(lái)越重，從開(kāi)始的時(shí)候出現(xiàn)了食欲不振、精神乏力、面色發(fā)黃、惡心嘔吐等情況，來(lái)院診斷為大三陽(yáng)。