甲型病毒性肝炎(viralhepatitisA，簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎)系由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行，好發(fā)于兒童及青少年，主要表現為食欲減退、惡心嘔吐，乏力、肝大及肝功異常，病初常有發(fā)熱，臨床經(jīng)過(guò)常呈自限性，絕大多數患者在數周內可恢復正常。

　　甲型病毒性肝炎的檢查

　　常見(jiàn)檢查項目參考價(jià)格

　　心電圖10-20元

　　免疫學(xué)檢測20-50元

　　1.HAV和HAV抗原檢測：取病前2周及病后10天內患者的糞便，采用免疫電鏡技術(shù)檢測HAV或HAV抗原顆粒，應用聚合酶鏈反應(PCR)檢測糞便和血清中的HAVRNA，并可通過(guò)免疫熒光，免疫電鏡或放射免疫法檢測患者肝組織內的HAV或HAV抗原。

　　2.特異性抗體的檢測：用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM，其特異性高，在發(fā)病早期即明顯升高，可作為HAV近期感染的指標，抗-HAVIgG是保護性抗體，病后1月可檢出，3個(gè)月后達高峰，維持2～10年，抗-HAVIgG陽(yáng)性是既往HAV感染及機體有免疫力的標志，可用于流行病學(xué)調查。

　　肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

　　甲型病毒性肝炎診斷鑒別

　　具體診斷標準

　　1.流行病學(xué)史

　　有食用被甲型肝炎患者糞便污染的水或食物史，特別是被污染的毛蚶，蛤蜊等半熟食品，或與患者有密切接觸史。

　　2.臨床表現

　　急性起病，發(fā)熱消退后，出現無(wú)其他原因可解釋的乏力，食欲減退，惡心，厭油，黃疸，肝大等臨床表現。

　　3.肝功能檢查

　　血清總膽紅素在黃疸前期即開(kāi)始升高，2周內達高峰，重型及淤膽型可達171μmol/L以上;血清ALT在潛伏期后期開(kāi)始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，活動(dòng)度進(jìn)行性下降。

　　4.特異性免疫學(xué)檢測

　　采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM是確診急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周內保持高滴度，并持續至恢復早期。

　　鑒別診斷

　　急性甲型肝炎與乙型肝炎，丙型肝炎鑒別不難，甲型肝炎一般呈流行或暴發(fā)，以學(xué)齡前兒童及青壯年多見(jiàn)，起病急，常有發(fā)熱，病前有可疑不潔飲食史，而乙，丙型肝炎多為散發(fā)，以成人為主，多無(wú)發(fā)熱，甲型肝炎與戊型肝炎有時(shí)不易鑒別，戊型肝炎亦呈流行或暴發(fā)，亦有不潔飲食史，但發(fā)病年齡以15～39歲年齡組為多，且淤膽型的比例較高，而鑒別診斷的主要依據是病毒特異性免疫學(xué)檢測。

　　此外，急性重型甲型肝炎須與中毒性及藥物性肝炎相鑒別，主要根據病前有無(wú)誤食毒物或用藥史，急性甲型肝炎并須與EBV感染相鑒別，后者發(fā)熱時(shí)間較長(cháng)，常有咽峽炎，淋巴結腫大，異型淋巴細胞增多，噬異凝集試驗陽(yáng)性，抗-HAVIgM陽(yáng)性等，在鑒別診斷時(shí)，還應考慮到全身感染性疾病如傷寒，敗血癥等出現的肝大，黃疸，肝功異常，如患者系孕婦尚須與妊娠急性脂肪肝相鑒別，該病見(jiàn)于初產(chǎn)婦，于妊娠后期發(fā)病，有深度黃疸，急性腹痛，出血傾向，肝腎綜合征及昏迷等臨床表現，尿膽紅素陰性，超聲波呈典型脂肪肝波形。