甲型病毒性肝炎(viralhepatitisA，簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎)系由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行，好發(fā)于兒童及青少年，主要表現為食欲減退、惡心嘔吐，乏力、肝大及肝功異常，病初常有發(fā)熱，臨床經(jīng)過(guò)常呈自限性，絕大多數患者在數周內可恢復正常。

　　甲型病毒性肝炎并發(fā)癥

　　膽囊炎、心包炎、結節性多動(dòng)脈炎

　　急性肝炎的并發(fā)癥較少，其中比較常見(jiàn)的膽囊炎，偶見(jiàn)心包炎，結節性多動(dòng)脈炎。

　　甲型病毒性肝炎癥狀

　　常見(jiàn)癥狀

　　門(mén)體側支循環(huán)、昏睡、無(wú)力、腱反射亢進(jìn)、昏迷、上腹不適、定向力障礙、撲翼樣震顫、尿黃似濃茶、畏寒

　　1.急性黃疸型

　　(1)黃疸前期：感染者經(jīng)15～45天(平均30天)的潛伏期，大多急性起病，有畏寒發(fā)熱，倦怠無(wú)力，肌肉酸痛，食欲缺乏，惡心厭油，嘔吐及上腹不適等，持續數日至2周，少數患者無(wú)明顯癥狀，主要體征有肝區壓痛及叩擊痛，末梢血白細胞總數正常或略低，淋巴細胞增高，可見(jiàn)異常淋巴細胞，尿膽紅素陽(yáng)性，ALT升高，抗-HAVIgM陽(yáng)性。

　　(2)黃疸期：大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜，皮膚黃染，1～2周內黃疸達高峰，肝大，有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大，ALT升高，血清膽紅素超過(guò)17.1μmol/L，持續2～6周。

　　(3)恢復期：黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復正常，持續2周至4個(gè)月，少數有達6個(gè)月者。

　　2.急性無(wú)黃疸型

　　一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現為乏力，食欲減退，腹脹和肝區疼，部分患者無(wú)臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大，抗-HAVIgM陽(yáng)性及ALT升高，總膽紅素在17.1μmol/L以下。

　　3.急性淤膽型甲型肝炎

　　起病急，消化道癥狀不明顯，尿色深黃，鞏膜，皮膚明顯黃染，可有灰白便及皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，血清轉肽酶，堿性磷酸酶，膽固醇等明顯升高，ALT中度升高，黃疸持續3周以上，少數達3個(gè)月以上，并除外其他肝外梗阻性黃疸者。

　　4.重型甲型肝炎

　　急性重型起病急，發(fā)展快，病程在10天內，黃疸迅速加深，頻繁惡心嘔吐，高度腹脹，極度乏力，出血傾向，并迅速出現神經(jīng)精神癥狀，主要體征有意識障礙，撲翼震顫，及肝濁音界縮小等，血清總膽紅素171μmol/L以上，凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，活動(dòng)度低于40%，膽堿酯酶活力，C3，血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低，但亦有黃疸不明顯或無(wú)黃疸而先出現精神癥狀者，病程在10天以上者為亞急性重型肝炎，臨床表現同急性重型，重型肝炎的主要并發(fā)癥如下。

　　(1)肝性腦病：常見(jiàn)，根據其臨床表現的不同程度分為Ⅳ級，Ⅰ級：睡眠障礙，精神紊亂，行為失常，表情淡漠或興奮;Ⅱ級：精神錯亂，定向力障礙，計算力下降，腱反射亢進(jìn)，肌張力增強，有撲翼樣震顫及踝陣攣，巴賓斯基征陽(yáng)性，腦電圖改變;Ⅲ級：昏睡狀，呼之能應，壓眶反應遲鈍，痛覺(jué)存在，肌張力增強，有撲翼震顫，錐體束征陽(yáng)性，腦電圖異常;Ⅳ級：昏迷，呼之不應，對各種刺激無(wú)反應，肌張力降低，腦電圖有嚴重改變。

　　(2)腦水腫：較常見(jiàn)，表現為頭痛，嘔吐，視物模糊，意識障礙，煩躁，血壓升高，球結膜水腫，瞳孔改變(變小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等，常與肝性腦病并存。

　　(3)出血：表現為皮膚黏膜瘀斑，鼻腔，口腔，牙齦出血，部分患者可出現咯血，嘔血，便血或尿血，甚至上消化道大出血。

　　(4)肝腎綜合征：肝功衰竭時(shí)，腎血流量降低及腎小球濾過(guò)率減少，腎的小血管高度痙攣，表現為少尿或無(wú)尿。

　　甲型病毒性肝炎預防

　　1.控制傳染源

　　急性患者應按消化道隔離至病后3周，托幼機構的患者須隔離至肝功正常，病原學(xué)標志陰性，患者的糞便及排泄物應嚴格消毒，對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品人員應定期查體。

　　2.切斷傳播途徑

　　搞好環(huán)境衛生，加強水源及糞便管理，養成良好衛生習慣，不食半熟的水產(chǎn)品等。

　　3.保護易感人群

　　丙種球蛋白制劑含有較高效價(jià)的抗-HAV，在接觸患者后7～14天內注射能有效地預防，近年來(lái)，甲型肝炎疫苗已廣泛應用，它具有安全性和免疫原性，可產(chǎn)生能防止及中止感染的中和抗體，我國浙江，上海，昆明，長(cháng)春等地分別生產(chǎn)了甲肝減毒活疫苗，從小學(xué)生及部分幼兒接種情況看，反應輕，安全性好，史克與默克滅活疫苗也具有良好的抗原性，目前正在研制的基因工程疫苗，是預防甲型肝炎的高純度和高效價(jià)的理想疫苗。