B超的檢查結果有多少是正確的?
B超已經(jīng)非常普及,因其簡單易行,價格不貴,而且對身體沒有絲毫損傷。有些肝病患者主動經(jīng)常檢查,甚至有人每個月檢查一次。請你把那一疊B超報告單再翻一遍:你一共花了多少錢、你得到了多少有用的信息?
國內(nèi)B超檢查做的很多,檢查者積累了很多經(jīng)驗,水平有了很大提高。但當前似乎檢查過濫,B超檢查的主觀性是儀器的固有缺點,在所難免,因而描述必須簡明確當,診斷尤須嚴謹,輕易判斷肝結節(jié)或肝硬化,會給患者帶來痛苦和浪費。描述少用電腦套話,用愛心正確斟酌,也給臨床醫(yī)生一些思考的空間。
每一種檢查都有其診斷的專長和限制,超聲波只是通過對物體的不同界面有相應的反射,上腹部B超對肝臟和脾臟能反映大體的形態(tài)輪廓,其特長是發(fā)現(xiàn)一些占位性病變(即占了位置的病灶),對檢出的肝囊腫和血管瘤大都是正確的;對膽囊息肉、膽囊或膽管結石,初步診斷也可以成立。
B超篩查占位性病變主要為了篩查小肝癌,如有發(fā)現(xiàn),再做CT或磁共振來確診。當前肝癌能早期診斷、早期手術根除,主要應該歸功于B超和甲胎蛋白的定期篩查。
B超對肝臟的彌漫性實質(zhì)病變,不可能做出準確的描述,如超重者多有脂肪肝,B超并不能全都檢出。對肝炎病情(驗證和纖維化)的診斷意義很有限,一般“大三陽”肝炎患者只需檢查一次對肝脾有大體了解、排除意外的病變,其實,其余的檢查大都是“花錢買煩惱”。對輕度代償性肝硬化的檢出率很低,誤診率卻不低,想發(fā)現(xiàn)肝硬化需要輕度須另外的檢查。
怎樣避免肝纖維化掃描的誤判?
過去檢查“血纖”四項來判斷肝纖維化,但并不準確,有兩個缺點:(1)“血纖”可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化,如一位重癮煙民、或患慢性支氣管炎的老人,“血纖”增高可能由于肺纖維化引起。(2)肝炎癥很活躍時,肝細胞損傷使血清轉(zhuǎn)氨酶升高,也損傷細胞周圍充填的纖維,使纖維降解。因此,在血清轉(zhuǎn)氨酶升高時,“血纖”的檢查結果并不反映肝纖維化(即纖維形成),而是反映肝內(nèi)纖維溶解。完全靜止的肝硬化患者,即使肝穿刺已經(jīng)有濃厚密集的膠原纖維束,也不一定有“血纖”增高,因為肝纖維已經(jīng)很穩(wěn)定堅固了,沒有新的形成和舊的破壞,就不會有這些成分釋放到血液中來。
近年用一種叫做肝纖維化掃描的超聲檢查,比B超更簡單容易做,數(shù)字量化,不摻雜檢查者的主觀性,對較明顯的肝纖維化和肝硬化的診斷比較準確,對抗病毒治療的患者每年檢查1次,可以定量判斷纖維化減輕。
然而,肝纖維化掃描只是一種硬度儀,對較輕的纖維化不夠靈敏,正常彈性值<6.0kPa,只高出1-2kPa并不能判定有無纖維化,工廠商制定的報告單把kPa值與纖維化積分對照,其低端彈性值不可信,到>7.5kPa大都有纖維化,但也難與肝穿刺的纖維化積分對照,肝纖維化掃描并不能替代肝穿刺。
當前在血清轉(zhuǎn)氨酶增高時也做此種檢查,這是很普遍的誤用。肝臟有明顯炎癥時會腫脹,被肝包膜緊緊束縛而發(fā)實變硬,而誤以為肝硬化,為害不淺??共《局委熀笱遛D(zhuǎn)氨酶降低較快,肝臟炎癥完全消退會滯后幾個月,最好在轉(zhuǎn)氨酶正常3-6個月后做這一檢查。
同樣的道理脂肪肝也腫脹發(fā)實,不是肝纖維化掃描的適應癥。
此外,此種檢查還受一些限制,如太胖的、肋骨間隙太窄的患者就做不成。
用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥59用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥10軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥70活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥47健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學指標有改善作用。
健客價: ¥112用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥49清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預防和治療肝纖維化等。
健客價: ¥42活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡,肝腎不足證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥89軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥39用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥90用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥130可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥;擴張血管,溶解血栓,改善微循環(huán),預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價: ¥299活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡,肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥458恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1430甲芪肝纖顆粒具有健脾祛濕,舒肝活血作用,用于乙型肝炎肝纖維化透明質(zhì)酸、IV型膠原、層粘連蛋白等血清學指標異常屬肝郁血瘀兼脾虛濕滯者,癥見脅肋疼痛,肝脾腫大,脘腹脹滿,神疲乏力,納差,便溏,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔膩。
健客價: ¥175