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肝纖維化b超表現(xiàn) 檢查常規(guī)解說

2017-09-19 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:B超篩查占位性病變主要為了篩查小肝癌,如有發(fā)現(xiàn),再做CT或磁共振來確診。當前肝癌能早期診斷、早期手術根除,主要應該歸功于B超和甲胎蛋白的定期篩查。

  B超的檢查結果有多少是正確的?

  B超已經(jīng)非常普及,因其簡單易行,價格不貴,而且對身體沒有絲毫損傷。有些肝病患者主動經(jīng)常檢查,甚至有人每個月檢查一次。請你把那一疊B超報告單再翻一遍:你一共花了多少錢、你得到了多少有用的信息?

  國內(nèi)B超檢查做的很多,檢查者積累了很多經(jīng)驗,水平有了很大提高。但當前似乎檢查過濫,B超檢查的主觀性是儀器的固有缺點,在所難免,因而描述必須簡明確當,診斷尤須嚴謹,輕易判斷肝結節(jié)或肝硬化,會給患者帶來痛苦和浪費。描述少用電腦套話,用愛心正確斟酌,也給臨床醫(yī)生一些思考的空間。

  每一種檢查都有其診斷的專長和限制,超聲波只是通過對物體的不同界面有相應的反射,上腹部B超對肝臟和脾臟能反映大體的形態(tài)輪廓,其特長是發(fā)現(xiàn)一些占位性病變(即占了位置的病灶),對檢出的肝囊腫和血管瘤大都是正確的;對膽囊息肉、膽囊或膽管結石,初步診斷也可以成立。

  B超篩查占位性病變主要為了篩查小肝癌,如有發(fā)現(xiàn),再做CT或磁共振來確診。當前肝癌能早期診斷、早期手術根除,主要應該歸功于B超和甲胎蛋白的定期篩查。

  B超對肝臟的彌漫性實質(zhì)病變,不可能做出準確的描述,如超重者多有脂肪肝,B超并不能全都檢出。對肝炎病情(驗證和纖維化)的診斷意義很有限,一般“大三陽”肝炎患者只需檢查一次對肝脾有大體了解、排除意外的病變,其實,其余的檢查大都是“花錢買煩惱”。對輕度代償性肝硬化的檢出率很低,誤診率卻不低,想發(fā)現(xiàn)肝硬化需要輕度須另外的檢查。

  怎樣避免肝纖維化掃描的誤判?

  過去檢查“血纖”四項來判斷肝纖維化,但并不準確,有兩個缺點:(1)“血纖”可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化,如一位重癮煙民、或患慢性支氣管炎的老人,“血纖”增高可能由于肺纖維化引起。(2)肝炎癥很活躍時,肝細胞損傷使血清轉(zhuǎn)氨酶升高,也損傷細胞周圍充填的纖維,使纖維降解。因此,在血清轉(zhuǎn)氨酶升高時,“血纖”的檢查結果并不反映肝纖維化(即纖維形成),而是反映肝內(nèi)纖維溶解。完全靜止的肝硬化患者,即使肝穿刺已經(jīng)有濃厚密集的膠原纖維束,也不一定有“血纖”增高,因為肝纖維已經(jīng)很穩(wěn)定堅固了,沒有新的形成和舊的破壞,就不會有這些成分釋放到血液中來。

  近年用一種叫做肝纖維化掃描的超聲檢查,比B超更簡單容易做,數(shù)字量化,不摻雜檢查者的主觀性,對較明顯的肝纖維化和肝硬化的診斷比較準確,對抗病毒治療的患者每年檢查1次,可以定量判斷纖維化減輕。

  然而,肝纖維化掃描只是一種硬度儀,對較輕的纖維化不夠靈敏,正常彈性值<6.0kPa,只高出1-2kPa并不能判定有無纖維化,工廠商制定的報告單把kPa值與纖維化積分對照,其低端彈性值不可信,到>7.5kPa大都有纖維化,但也難與肝穿刺的纖維化積分對照,肝纖維化掃描并不能替代肝穿刺。

  當前在血清轉(zhuǎn)氨酶增高時也做此種檢查,這是很普遍的誤用。肝臟有明顯炎癥時會腫脹,被肝包膜緊緊束縛而發(fā)實變硬,而誤以為肝硬化,為害不淺??共《局委熀笱遛D(zhuǎn)氨酶降低較快,肝臟炎癥完全消退會滯后幾個月,最好在轉(zhuǎn)氨酶正常3-6個月后做這一檢查。

  同樣的道理脂肪肝也腫脹發(fā)實,不是肝纖維化掃描的適應癥。

  此外,此種檢查還受一些限制,如太胖的、肋骨間隙太窄的患者就做不成。

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