梅的人生先生正在打干擾素，2個(gè)月中HBsAg水平從29.95降至25.32，他問(wèn)：再堅持打一年，繼續提高身體的免疫力，有沒(méi)有希望把HBsAg降下來(lái)？

　　小小劉先生是“小三陽(yáng)”，打派羅欣3個(gè)月HBVDNA小于三次方了，原來(lái)表面抗原151納克，表面抗體1.1單位（>10陽(yáng)性）；現在表面抗原12.7納克，表面抗體4.2單位。他問(wèn)：表面抗體有可能繼續增加，表面抗原繼續下降嗎？

　　Winner先生用普通干擾素一年后，轉成4、5陽(yáng)，DNA陰，但是停藥4個(gè)月后表面抗原又轉成了陽(yáng)。現在肝功正常，DNA也是陰性，就是“小三陽(yáng)”。他說(shuō)：我覺(jué)得有點(diǎn)遺憾，沒(méi)有能夠再堅持用幾個(gè)月干擾素，沒(méi)能產(chǎn)生抗體。我想請問(wèn)您一下，我現在該怎么辦？

　　西西你好小姐打過(guò)26個(gè)月的長(cháng)效干擾素，已經(jīng)是HBeAg陰性、HBeAb陽(yáng)性，甚至表面抗原也陰轉了，只缺少表面抗體，她還想把表面抗體打出來(lái)。

　　蘇先生先用干擾素后又用拉米夫定治愈了乙肝，表面抗體水平為11.63，他問(wèn)：通過(guò)治療產(chǎn)生的抗體和注射乙肝疫苗產(chǎn)生的抗體有何不同？

　　最近幾天竟有五位網(wǎng)友提出關(guān)于抗病毒治療清除“小三陽(yáng)”的問(wèn)題：

　　前面二位病友治療有了一些好轉，希望繼續治療能逐漸清除“小三陽(yáng)”；

　　第三位曾經(jīng)表面抗原轉陰過(guò)，現在又逆轉位“小三陽(yáng)”；

　　第四位一、二、三都陰了，還想把表面抗體也打出來(lái)；最后一位經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)清除表面抗原、出現表面抗體，乙肝已經(jīng)恢復，但對此還有一點(diǎn)疑問(wèn)。

　　一般認為慢性乙型肝炎是不能根治的疾病，現在用干擾素治療有了可能性，我們能夠努力去追求這一目標嗎？

　　抗病毒治療清除“小三陽(yáng)”能有多大幾率？

　　我國是乙肝病毒感染的高發(fā)地區，全國大約有多一半的成年人自然感染而產(chǎn)生了表面抗體，這些都是對乙肝病毒免疫正常的人。

　　慢性乙肝病毒攜帶者雖然對一般感染的免疫反應都是正常的，但對乙肝病毒卻缺乏正常免疫反應（醫學(xué)術(shù)語(yǔ)“免疫耐受”）。

　　在這些人中25%將發(fā)生肝炎；大多數繼續攜帶的要到四十歲后逐漸清除“大三陽(yáng)”，又經(jīng)過(guò)若干年才能清除“小三陽(yáng)”。

　　慢性乙型肝炎病人對乙肝病毒的免疫，比慢性攜帶者要強一些，而比一般成年人要弱的多。

　　迄今臺灣和香港對慢性乙型肝炎華人用干擾素治療的報告，沒(méi)有發(fā)現能清除“小三陽(yáng)”的，這一結論發(fā)表在2007年美國肝病學(xué)會(huì )處理慢性乙肝的指導意見(jiàn)中。

　　一般認為：華人的感染發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，從而對乙肝病毒產(chǎn)生了免疫耐受性（就是對此種病毒缺乏清除反應）；而歐美人發(fā)生在成年期，慢性肝炎治好后近半數人會(huì )產(chǎn)生表面抗體。

　　上述結論不完全正確，我們參加過(guò)派羅欣的國際臨床試驗，在我國全體“大三陽(yáng)”的病人中治療后約3～5%、在已經(jīng)清除“大三陽(yáng)”的病人中也只有近10%表面抗原消失。

　　我們自己用賽若金治療經(jīng)過(guò)長(cháng)期隨訪(fǎng)的374人，1年后在已經(jīng)清除“大三陽(yáng)”的病人中“小三陽(yáng)”也清除的有8%，4年后才有10%。

　　用核苷類(lèi)藥也有表面抗原消失的，因為這類(lèi)藥不能激發(fā)免疫，所以清除“小三陽(yáng)”的非常少，這些年我還只見(jiàn)過(guò)用賀普丁6年后有2人。

　　檢測表面抗原的水平有什么意義？

　　當前檢查表面抗原水平，國際標準通用的是雅倍試劑，但也只能是半定量，我們多年使用，區別陰性和陽(yáng)性比國內的定性試劑要靈敏很多，計量卻并不十分準確，只能看個(gè)大概高低，定期連續檢測可以看出下降的趨勢。

　　一般而言，抗病毒治療結束時(shí)，“大三陽(yáng)”清除而表面抗原還很高的，表示肝內病毒水平可能很高，停藥后要很多年“小三陽(yáng)”才會(huì )消失，在一年內還要警惕復發(fā)；“大三陽(yáng)”清除后表面抗原較低的，“小三陽(yáng)”可能只需要幾年就會(huì )消失。

　　干擾素治療中表面抗原水平降到很低，如雅倍試劑檢測在10單位以下，如果繼續治療，可能兩三個(gè)月內就能轉陰（<2.1），但也有人半年后才轉，個(gè)別人甚至1年后才轉陰；也有慢慢又長(cháng)上來(lái)的，對“小三陽(yáng)”轉陰雖不是“可望而不可及”，卻確是“難能可貴”的。

　　當前抗病毒治療能達到的終點(diǎn)是什么？

　　當前國內外肝病專(zhuān)家的共識：

　　干擾素治療慢性乙型肝炎的終點(diǎn)還只能是：

　　①HBVDNA穩定保持在很低水平；

　　②HBeAg轉陰；

　　③肝功能正常。

　　這樣，只是肝內還有很少數量的病毒，處于相對的復制靜止狀態(tài)，血清中檢不出病毒，沒(méi)有傳染性；炎癥病變恢復，不會(huì )向肝硬化和肝癌發(fā)展了。

　　因為只有很少數病人在治療結束時(shí)能夠獲得“小三陽(yáng)”清除，只有在表面抗原很低的病人，稍稍延長(cháng)一些治療時(shí)間試一試，不宜作為追求的目標。

　　通過(guò)治療產(chǎn)生的抗體與自然感染產(chǎn)生、或注射疫苗產(chǎn)生的抗體有何不同？

　　自然感染后產(chǎn)生、或注射乙肝疫苗后，因為都是正常免疫的人群，產(chǎn)生的表面抗體很穩定，即使幾年后消失，仍有免疫記憶，當再次接觸乙肝病毒時(shí)，馬上就能轉回陽(yáng)性。所以已經(jīng)有過(guò)表面抗體的人，至少在十幾年內是不需要加強注射的。

　　然而，通過(guò)治療產(chǎn)生的表面抗體不是非常穩定，體內還可能殘存很少數量的病毒，有少數人還可能會(huì )逆轉。

　　我們近些年來(lái)用干擾素治療了近一千病人，有60多人表面抗原消失、或者已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，有2人表面抗原又逆轉為陽(yáng)性了，其中1人是因眼病用了皮質(zhì)激素，另一人沒(méi)有找到轉陽(yáng)的原因。

　　我認為醫生應該實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，相信病人能正確對待自己的疾病，只有讓病人了解真實(shí)的情況，才不會(huì )耽誤治療，才不會(huì )浪費精力和錢(qián)財。