目前由于服用中藥引發(fā)的藥源性疾病呈上升勢態(tài)，其中中藥引發(fā)的藥物性肝炎約占所有藥物性肝炎病例的30%左右，我院每年接受中藥藥源性肝炎患者約120人，其中70%左右的患者無(wú)法提供原始的中藥底方，致使診斷和治療遇到困難

　　近幾年因濫用中草藥導致肝功能損害患者越來(lái)越多，主要是在各類(lèi)中醫診所和民間服用中藥引起，有些患者保留了中藥底方，我們可以從中認定引起肝臟損害的確切藥物，例如川楝子、蒼耳子、黃藥子等，根據這些藥物的毒性特點(diǎn)，醫生正確制定了解毒保肝措施，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情明顯好轉。

　　但是患有多數患者，無(wú)法提供底方，不知道一直用的是什么中藥，這些中藥多是自制的“秘方”、“驗方”，自己配制的膠囊、散劑、蜜丸、水丸等等，遺憾的是醫生和患者都不知道，這些神秘處方中到底包含哪些藥物，因為不知道其中含什么藥物，治療起來(lái)也就無(wú)的放矢，難度加大。

　　這些病例都在日后的肝穿刺檢查時(shí)，證實(shí)為藥物性肝炎，但是具體是什么藥物也不清楚，我們也嘗試將這些中藥“秘方”送藥檢部門(mén)進(jìn)行化驗，但是這些藥物都是中藥復方，要想明確具體化學(xué)物質(zhì)，非常困難。只是個(gè)別病例可以通過(guò)患者的藥物性損害特點(diǎn)，推測到可能是什么藥物，例如一名年僅25歲的青年，自幼患有哮喘，長(cháng)期服用中藥秘方，直到吃成“滿(mǎn)月臉”、高血壓、肝損害，才推斷為“秘方”中摻加激素所致。

　　患者吃中藥得不到底方或是不知道自己吃的究竟是什么藥，主要責任不在患者，而在醫生和醫療單位，醫生和醫療單位有責任和義務(wù)將中藥底方將給患者，以備日后參考和報銷(xiāo)等用處。

　　如果醫生或醫療單位不給患者出示底方，一方面有可能是醫生疏忽大意，忘了寫(xiě)底方；另一方面可能是醫生或醫療單位有意不給患者底方。分析目前情況，有意不給患者底方的情況居多，相當一部分中醫(尤其是非法中醫和郎中)和一些醫療單位，利用中藥自制制劑(各種丸散膏丹)，獲取經(jīng)濟利益，這種情況下，藥物成為“三無(wú)產(chǎn)品”，秘而不宣，披上神秘的外套，患者只能從醫生處或醫療單位拿到“三無(wú)藥品”，自然不會(huì )得到藥物的原始底方，患者在付出巨額醫療費用后，對于使用的藥物一無(wú)所知，其中是否含有害成分、是否混合有西藥，都不知道，這樣有可能帶來(lái)嚴重的后果，例如這些神秘的配方中如果含有損肝、損腎毒性中藥，患者根本不知道，稀里糊涂吃了“秘方”，過(guò)不了多久，肝炎、腎炎發(fā)生，這無(wú)異于飲鴆止渴；如果含有西藥成分，例如激素、磺尿、雙胍類(lèi)降糖藥物，長(cháng)期或超量使用，有可能引起嚴重不良反應。一旦出現了這些嚴重不良反應，需要立刻到正規醫院處置，到醫院后，急救醫生不知道患者吃得什么藥，吃得多大劑量，極大影響到搶救成功率。再就是后患者要依靠法律解決問(wèn)題時(shí)，拿不出證據，拿不出原始中藥底方，在打官司時(shí)，處于不利地位。所以，患者服用中藥制劑要小心，除了要服用正規醫院、正規醫生開(kāi)具的中藥外，一定要索要中藥底方，這個(gè)底方要和吃到嘴里的中藥一模一樣才行。正確認識中藥的肝毒性

　　據報道確診為藥物性肝損傷患者100例的臨床資料，中藥類(lèi)占24%，為各種導致肝損傷藥物種類(lèi)之首。綜合了國內1998年至2002年發(fā)表的9篇有關(guān)藥物性肝炎的報道，中藥引起的肝損害占30。00%～74。14%不等，而且有逐年上升的趨勢。

　　對中藥的肝毒性必須正確認識。以前認為中藥是“天然的”不是化學(xué)合成的藥物，因而沒(méi)有不良反應，可以放心使用的觀(guān)點(diǎn)，應當予以糾正。中藥引起肝損害的發(fā)生率，正以146。7%的速度遞增。對中藥的肝毒性過(guò)于夸大也是不恰當的。中藥的肝毒性是客觀(guān)存在早已有之，近年來(lái)中藥應用的廣泛、不正確的使用而增加了肝損傷的發(fā)生率。但主要的可能還是臨床醫生重視此類(lèi)問(wèn)題以后，增加了相關(guān)的報道，給人以中藥引起肝損害的速度正在飛速進(jìn)展的感覺(jué)。

　　常用中藥有數百種，其組成的復方可能數萬(wàn)種，按用途或化學(xué)成分可分為好多種類(lèi)。現研究報告多將中藥算作一類(lèi)，而將西藥分成很多類(lèi)，比較結果，中藥致肝毒性的比例自然名列前茅。以《藥物性肝損傷100例臨床病理分析》為例，藥物性肝損傷患者中中藥類(lèi)占24%，激素類(lèi)引起者為11%，解熱鎮痛藥及抗風(fēng)濕類(lèi)藥引起的也為11%，如將各種西藥也算作一類(lèi)，則占肝損傷發(fā)生的36%，這還不包括24%原因不明的患者中的一部分。由此可見(jiàn)，某些中藥的肝毒性是存在的，但尚不在藥物性肝損傷中占主要地位。只要正確選擇、恰當應用中藥，可以達到安全有效的治療目標。

　　1.可致肝損傷的常用中藥：近年來(lái)報道的導致肝臟損傷的中藥，其毒性物質(zhì)與其含有的生物堿、甙、毒蛋白、萜、內酯以及金屬成分有關(guān)。如雷公藤含雷公藤堿，黃藥子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，蒼耳子含毒蛋白，苦楝、艾葉、決明、貫眾等含萜或內酯，砒石(紅砒、白砒)成分為三氧化二砷。

　　至今臨床發(fā)現可致肝損傷的常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香，川楝子、鴉膽子、毛冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生、姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等。已知臨床上可引起肝損傷的中藥復方制劑有：壯骨關(guān)節丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風(fēng)膠囊、白復康沖劑、白蝕丸、六神丸、疳積散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹皮湯、防風(fēng)通圣散、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。

　　經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現可導致肝損傷或誘導肝癌的中藥有：四季青、地榆、梔子、五倍子、石榴皮、訶子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麥芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。此外，一些外用中草藥誤服后也可致不同程度的肝損害：如魚(yú)膽、魚(yú)藤、海兔、雄黃、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。必須指出的是，上述有一些中藥的肝毒性尚缺少可靠的臨床資料加以證實(shí)。而經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)的肝毒性，又因中毒劑量超出臨床常用量數十倍甚至數千倍，不但對臨床用藥的指導意義不大，反而說(shuō)明這些中藥在臨床常規應用是安全的。

　　2.中草藥造成肝損害的臨床表現：中草藥所致的肝損傷沒(méi)有特異性，其臨床表現與常見(jiàn)肝病相似，病理改變雖也無(wú)特異性但表現可呈多樣性，可出現急性肝細胞損害、膽汁淤積、血管損害、慢性肝炎伴纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭或肝臟腫瘤等各種病理變化。停藥后，多數肝臟損害是可逆的。

　　急性肝損害的常見(jiàn)臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心嘔吐、尿黃、肝區不適等，少數患者可有皮疹、發(fā)熱；黃疸的出現代表肝細胞損害明顯或出現了肝內膽汁淤積；嚴重者出現肝昏迷、消化道大量出血或伴有腎功能衰竭甚至死亡。慢性患者常有納差、乏力；肝硬化患者可出現消瘦、腹瀉、腹水、脾大與消化道出血等。體征上可有鞏膜皮膚黃染、肝臟腫大伴有壓痛等。一般來(lái)說(shuō)，急性肝損害、藥物過(guò)敏反應與劑量過(guò)大、肌肉或靜脈給藥有關(guān)；慢性肝損害則多為長(cháng)期用藥引起的藥物毒性蓄積所造成。

　　3.中草藥引起肝毒性損害的原因：中草藥因素：(1)中草藥的化學(xué)成分和藥理活性非常復雜，許多植物擁有一套防御系統，通過(guò)合成化學(xué)物如生物堿和周期性多肽，對吃這些植物的動(dòng)物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護。這些化學(xué)物可能直接作用于生物化學(xué)靶物，在一定的劑量范圍內可供治療使用，或者可能導致細胞死亡。肝臟作為處理化學(xué)物的工廠(chǎng)，發(fā)揮其清除和代謝親脂性的內源性和外源性化學(xué)物的作用，有可能接觸到反應性的中間代謝產(chǎn)物，導致?lián)p傷。(2)傳統上認為“無(wú)毒”的中藥品種，現代臨床卻發(fā)現其具有肝毒性，如黃藥子、天花粉、番瀉葉、何首烏等。(3)中草藥中同名異物或異名同物的情況不少，可因誤認誤用而致中毒。如防己有廣防己、粉防己等之別，廣防己臨床報道有肝、腎毒性。(4)藥物因產(chǎn)地、種植、采收季節、加工炮制、運輸貯存等條件不同，也可影響其藥效和不良反應，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會(huì )導致肝臟的損害。(5)中草藥引起的肝毒性損害也與劑型、劑量、配伍和使用方法等有關(guān)，如中藥梔子常規劑量為3～9g，倘若服用30g甚至更高的劑量，可能會(huì )導致肝臟的損傷。

　　4.藥物性肝炎的診斷：對中草藥所致藥物性肝病的診斷，最重要的是要詳細詢(xún)問(wèn)患者的病史和服藥史。由于缺乏特異性的診斷方法，所以要考慮在服用中草藥、疾病發(fā)作(出現肝炎樣癥狀或黃疸，肝臟相關(guān)酶學(xué)的異常，同時(shí)可伴有發(fā)熱、皮疹等變態(tài)反應表現)、停服該藥后的反應、以及任何有意(倫理學(xué)不允許醫生讓患者停藥后再服相同藥物再引起肝損傷來(lái)加以驗證)或無(wú)意的藥物再激發(fā)的病史之間的時(shí)間關(guān)系。需要在排除其他肝病，如各種病毒性肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪肝，血色病，自身免疫性肝病和西藥所致的肝損傷等后，才能作出診斷。必要時(shí)需做肝穿刺活檢查。患者多有對其他藥物過(guò)敏史。

　　5.預防與治療：

　　預防：(1)正確認識中藥的肝毒性。(2)對患者加強宣傳教育和指導，建議患者在醫生指導下服用藥物，防止或糾正其亂服保健品、民間單偏方或中西藥物，此舉既可減輕肝臟的代謝負擔，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。(3)醫生在診療過(guò)程中要盡量避免應用文獻已有報道可引起肝損傷的藥物，按照藥典規定或推薦的劑量、服法和療程合理處方用藥。(4)應用中草藥或中成藥治療的患者一旦發(fā)現皮疹、黃疸，應立即停藥，并檢查肝功能。

　　治療：(1)一旦發(fā)現肝損傷，立即停服任何可疑的藥物。(2)臥床休息。(3)給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素，可靜脈輸注高滲葡萄糖以加速藥物的排泄。(4)可在辯證施治基礎上應用有保肝降酶作用的中藥和成藥，及時(shí)復查肝功能和B超以了解疾病進(jìn)展和判斷療效。(5)可能的話(huà)，根據藥物性質(zhì)給予解毒劑；明顯淤膽者可給予熊去氧膽酸或腎上腺皮質(zhì)激素。