目前，肝臟活體組織檢查(肝活檢)仍是判斷肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有一定的創(chuàng)傷性，難以多次進(jìn)行，且存在取樣誤差和病理讀片的主觀性太大等一系列問(wèn)題，臨床上亟需能夠動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
FibroScan是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它采用切變彈性探測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行瞬時(shí)肝彈性測(cè)定，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)。下面就FibroScan成像的的基本原理、檢查結(jié)果分析、影響因素及應(yīng)用前景做簡(jiǎn)要介紹。
1.簡(jiǎn)介
FibroScan無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷設(shè)備儀器是由法國(guó)Echosens公司推出的具有全球?qū)＠Ｗo(hù)的肝纖維化診斷設(shè)備。
FibroScan的工作原理主要通過(guò)測(cè)定低頻振蕩波在肝組織纖維中的傳播速度來(lái)判斷肝臟的硬度，從而評(píng)估出肝臟中存在的纖維數(shù)量的多少，也就是纖維化的程度?；驹頌椋焊闻K彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關(guān)，肝組織硬度越大，彈性波在肝內(nèi)傳播速度則越快，儀器所顯示的彈性值也越高，據(jù)此可判斷出肝纖維化程度。
FibroScan已成為目前全球最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)性肝纖維化診斷及評(píng)估儀器，大大提高了患者肝纖維化和肝硬化的檢出率，為肝纖維化的早期診斷、早期治療和預(yù)防提供了可能。適用于各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等所導(dǎo)致的肝纖維化和肝硬化的檢查。
FibroScan像B超一樣，它的最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，而且能夠快速對(duì)肝臟纖維化作出診斷，精確度高、重復(fù)性好，完全避免了肝穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷。FibroScan對(duì)纖維化各期的分級(jí)診斷準(zhǔn)確性（AUPOC）在80%以上。
2.檢查結(jié)果分析
FibroScan是利用超聲技術(shù)通過(guò)肝臟組織對(duì)低頻超聲震動(dòng)波反射而來(lái)的彈性數(shù)值，來(lái)評(píng)估肝臟的硬度，單位以千帕(kPa)來(lái)表示。
彈性數(shù)值測(cè)量范圍是2.4～75.4千帕，彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬，纖維化程度越嚴(yán)重。肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3和F45個(gè)等級(jí)：F0為無(wú)肝纖維化，≥F1為輕度肝纖維化，≥F2為中度肝纖維化，≥F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。在判斷輕度或無(wú)肝纖維化(<F2)時(shí)，F(xiàn)ibroScan與已經(jīng)商品化的血清指標(biāo)預(yù)測(cè)模型FibroTest相比，準(zhǔn)確率相似(AUROC：0.68與0.69)，而在判斷嚴(yán)重肝纖維化(F3或F4)時(shí)，F(xiàn)ibroScan更有優(yōu)勢(shì)(AUROC：0.69與0.5)。
3.影響因素
研究認(rèn)為：年齡、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等生化指標(biāo)、體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）均可影響瞬時(shí)彈性成像的結(jié)果；有腹腔積液的患者不能應(yīng)用Fibroscan檢測(cè)，因?yàn)榈皖l剪切波不能通過(guò)液體傳播；此外較狹窄肋間隙或病態(tài)肥胖也可導(dǎo)致患者肝臟硬度檢測(cè)失敗，由于胸廓上的脂肪減弱了彈性波和超聲的傳播，影響了TE檢測(cè)的成功率，在肥胖患者，需要使用較小的探頭或延長(zhǎng)形的轉(zhuǎn)換頭；另外，研究認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)的質(zhì)量和肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的差異會(huì)影響彈性的檢測(cè)；采集窗組織中如果有大血管結(jié)構(gòu)，也容易產(chǎn)生檢測(cè)誤差；HBVDNA水平是否能夠影響FibroScan檢測(cè)值尚無(wú)定論。
4.應(yīng)用前景
大量研究表明，F(xiàn)ibroScan有助于判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度和是否存在肝硬化，因此有利于隨訪及監(jiān)控患者的疾病進(jìn)展，并為治療策略提供相應(yīng)證據(jù)。由于其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，因此更容易得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可和接受。由于FibroScan重復(fù)性較好，其檢測(cè)值可作為連續(xù)性觀察指標(biāo)，因此它有可能成為抗病毒治療，特別是抗肝纖維化治療效果的重要評(píng)價(jià)手段之一。然而，還須研究明確不同人群對(duì)診斷界值的影響，如要考慮到炎癥、膽汁淤積、病毒學(xué)因素及代謝狀態(tài)等情況，以便更好地適應(yīng)臨床研究和試驗(yàn)的需要。
適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。
健客價(jià)： ￥39.9消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復(fù)。
健客價(jià)： ￥1070活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥49健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià)： ￥138活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò)，肝腎不足證者，癥見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥89活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，癥見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。
健客價(jià)： ￥485用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥10軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥80用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥65清肝理睥，行氣化瘀。主治：用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛，腕睥脹滿，體倦納呆，口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝，預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價(jià)： ￥41.9用于慢性乙型病毒性肝炎的治療，以及病毒性肝炎肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)〔透明質(zhì)酸（HA）和Ⅲ型前膠原蛋白（PIIIP）〕的改善。
健客價(jià)： ￥25軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥41用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥95用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥108可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥；擴(kuò)張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾?。恢靖?、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià)： ￥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥；擴(kuò)張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，預(yù)防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾病；脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價(jià)： ￥348緩解痛風(fēng)痛楚。
健客價(jià)： ￥129本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫，使用方便，能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià)： ￥18恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1620適用于短期緩解由風(fēng)濕病引起的肌肉和關(guān)節(jié)的輕度疼痛，以及背部疼痛和扭傷、拉傷引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥36用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。
健客價(jià)： ￥13活血行氣，散瘀止痛。用于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯所致的癌癥疼痛，術(shù)后疼痛，跌打疼痛，肩頸痹痛以及胃脘疼痛，頭痛，痛經(jīng)等。
健客價(jià)： ￥33用于輕度及中等度疼痛，如牙科、產(chǎn)科或矯形科手術(shù)后的疼痛，以及軟組織損傷性疼痛及骨骼、關(guān)節(jié)疼痛。此外，還用于痛經(jīng)、血管性頭痛及癌性疼痛等。
健客價(jià)： ￥9用于緩解各種關(guān)節(jié)炎及軟組織病變的疼痛和腫脹的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥7
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