轉(zhuǎn)氨酶高不是病毒性肝炎診斷的絕對(duì)指標(biāo)

2015-12-13 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病毒性肝炎的診斷需要2個(gè)條件：①嗜肝性病毒指標(biāo)陽(yáng)性。②肝臟損害指標(biāo)陽(yáng)性。病毒性肝炎最終診斷的金指標(biāo)是肝臟組織活檢。

　　肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2／3。肝損傷后肝細(xì)胞內(nèi)的酶類可能釋放出來(lái)，或由于正常肝細(xì)胞的被損害而生成減少，這些變化可表現(xiàn)為酶學(xué)檢測(cè)的變化。血清酶學(xué)檢查是經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的檢測(cè)手段。

　　目前的肝功能化驗(yàn)單中，大致可將檢測(cè)的酶類分為5類：①逸出酶，由于肝細(xì)胞壞死而被釋放出細(xì)胞外的酶類，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類，如5－核苷酸酶。③反映肝細(xì)胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關(guān)酶類，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態(tài)。

　　人體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶有20余種，常用于檢測(cè)肝臟病變的轉(zhuǎn)氨酶主要是ALT和AST，這是由于肝臟中轉(zhuǎn)氨酶的濃度比血中高1000～5000倍，在肝細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜損傷等情況下，轉(zhuǎn)氨酶將從高梯度向血中釋放。1％的肝臟細(xì)胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監(jiān)測(cè)肝臟損害的指標(biāo)。

　　人體許多組織含有轉(zhuǎn)氨酶，ALT在人體組織中的濃度分布為：肝臟＞腎臟＞心臟＞肌肉，AST濃度分布為：心臟＞肝臟＞肌肉＞腎臟。在肝臟內(nèi)ALT主要分布于細(xì)胞漿中，AST主要分布于細(xì)胞漿和線粒體中。上述組織的損害均可使ALT和AST升高，如心肌炎、肌炎等，因此血清中ALT、AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎。

　　病毒性肝炎的診斷需要2個(gè)條件：①嗜肝性病毒指標(biāo)陽(yáng)性。②肝臟損害指標(biāo)陽(yáng)性。病毒性肝炎最終診斷的金指標(biāo)是肝臟組織活檢。

　　我們不能簡(jiǎn)單地以ALT和AST升高的程度來(lái)判斷病程。如重癥肝炎時(shí)，由于存活的肝細(xì)胞較少，ALT或AST反而隨著病情的惡化而逐步降低。另外，血清中AST／ALT比值是判斷病情預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，這是因?yàn)锳LT多存在于肝細(xì)胞漿中，AST多存在于線粒體中，血清中正常的AST／ALT比值為1。15。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時(shí)，AST／ALT數(shù)值下降，甚至小于1。0，可隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)而恢復(fù)；在肝臟損害較為嚴(yán)重的時(shí)候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1。2，甚至高于2。0，這類患者的近期死亡率將較高。

　　總之，ALT和AST的升高只表示機(jī)體存在臟器損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對(duì)指標(biāo)。