人們在生活中總會(huì )遇到體檢這樣的環(huán)節。

　　許多時(shí)候我們都可以看到，人們在體檢之后發(fā)現自己的指標沒(méi)有異常，就可以長(cháng)舒一口氣，然后繼續過(guò)著(zhù)和過(guò)去一樣（也許并不健康）的生活。

　　還有些時(shí)候，人們發(fā)現自己檢查了幾年，都沒(méi)什么異常，就覺(jué)得自己的檢查費用都浪費了。還有些時(shí)候會(huì )出現上面問(wèn)題中提到的這種問(wèn)題。

　　人們覺(jué)得，雖然體檢過(guò)了，還是有很多病查不出來(lái)，或者查出來(lái)也沒(méi)法治，與其這樣不如不體檢。

　　事情真是看上去的這么簡(jiǎn)單嗎？

　　健康體檢和醫療過(guò)程的一個(gè)重要區別，就是健康體檢面向的人群主要是一些健康人，或者有疾病高危因素的健康人。

　　體檢的一大目標，在于篩出其中混雜的一些有疾病卻沒(méi)有癥狀的人。

　　早發(fā)現早治療，可以提升許多疾病的治療效果，減少花費，典型例子就是許多惡性腫瘤。

　　體檢常用的檢查項目確實(shí)可以提早發(fā)現一些無(wú)癥狀的疾病。雖然這些技術(shù)并不是百分之百有效的，靈敏度有限，但是依然很有用。

　　下面介紹一些典型的情況，但并不意味著(zhù)體檢只能發(fā)現下面這些病。

　　一

　　基本的體格檢查

　　最基本的體檢項目是一些體格檢查，使用的工具和設備非常簡(jiǎn)單，其中一些檢查的準確程度很大程度上取決于醫生的經(jīng)驗。

　　這些項目的異常可以提示一些健康問(wèn)題，但是對于健康人而言，靈敏度很低，大部分人都查不出什么問(wèn)題，不一定很實(shí)用。所以真實(shí)情況下，這些項目常常被忽略了。

　　身高體重檢查：可以計算BMI值，確認是否有肥胖。肥胖是許多疾病的高危因素，比如糖尿病等。體重的快速下降也可能是一些惡性疾病的表現。此外，體重的上升伴水腫可以提示腎病等疾病。

　　血壓測量：可以發(fā)現高血壓。早期的高血壓可能完全沒(méi)有任何癥狀，然而，如果任由血壓升高，不及早干預，可能損害健康、影響壽命。高血壓會(huì )影響全身多器官的健康，也是腦血管意外最重要的危險因素。

　　頭頸、心、肺、腹等等的體格檢查：包括一些視觸叩聽(tīng)的檢查項目，常常沒(méi)有辦法發(fā)現潛在的健康問(wèn)題，所以一些輔助檢查是必要的。

　　比如正常人的肺部聽(tīng)診、腹部觸診可能什么都發(fā)現不了，即使是許多相關(guān)疾病的患者，醫生也很難從這些查體中發(fā)現異常。

　　有些人也許會(huì )在體檢中聽(tīng)到一些心臟雜音，這不一定就是疾病的表現。很多時(shí)候它們也可能是正常的生理現象，不一定有什么問(wèn)題。

　　二

　　花樣繁多的輔助檢查

　　各式各樣的輔助檢查手段，是現代醫學(xué)進(jìn)步的重要標志。現在體檢的重頭戲，主要是各種各樣的化驗檢查。

　　這些檢查有什么用呢？很多疾病的診斷需要結合病史、查體、輔助檢查等內容綜合判斷，并不是全靠輔助檢查完成的。但是輔助檢查可以幫助初篩一些疾病，在下面一些疾病的篩查中可能起重要作用。

　　化驗檢查部分：

　　血常規：雖然生病時(shí)血常規的結果會(huì )有異常，但是去體檢的大部分都是沒(méi)有發(fā)現癥狀的人。這時(shí)候，血常規的一個(gè)典型用處，是可以發(fā)現無(wú)癥狀的輕度貧血，判斷貧血的類(lèi)型。

　　尿常規：可以發(fā)現血尿、蛋白尿，提示泌尿系統疾病，比如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。

　　便常規：便潛血如果陽(yáng)性，可以提示消化道出血以及腸道的腫瘤的可能性。

　　肝腎功能和血糖檢查：可以發(fā)現肝腎功能損害、高血糖、高血脂等問(wèn)題。

　　一個(gè)值得一提的東西是腫瘤標記物。

　　腫瘤標記物升高不一定意味著(zhù)患有腫瘤，它在臨床上只是一個(gè)參考指標，有時(shí)也可以用來(lái)評估治療效果。

　　對于沒(méi)有腫瘤的人，在一些炎癥或其他疾病時(shí)，腫瘤標記物也可升高。

　　頻繁地檢查腫瘤標記物對大部分健康人并無(wú)意義。

　　如果有腫瘤家族史、或者某些特殊的腫瘤高危因素的人，可以針對性地進(jìn)行腫瘤標記物的檢查。發(fā)現腫瘤標記物升高時(shí)，需咨詢(xún)醫生、進(jìn)一步檢查、定期觀(guān)察。

　　常見(jiàn)的腫瘤標記物包括胃腸道的CEA、CA19-9，卵巢腫瘤的CA125，肝臟和卵巢腫瘤的AFP、前列腺的PSA等。

　　影像、超聲等檢查：

　　胸片：可以發(fā)現肺部占位，但是常常看不清楚。高危人群（比如吸煙、經(jīng)常接觸粉塵和廚房油煙的人）用低劑量CT更準確，可以發(fā)現早期無(wú)癥狀的肺癌。

　　腹部超聲：肝膽胰脾腎輸尿管膀胱的檢查，可以發(fā)現這些器官的病變。比如各種囊腫、結石、占位等等。典型例子是胰腺的占位病變，其中有一部分是惡性腫瘤。

　　甲狀腺超聲：可以發(fā)現甲狀腺結節。雖然其中許多都是良性的，無(wú)需處理，只需定期復查。但是一部分惡性的甲狀腺癌是可以通過(guò)超聲準確識別出來(lái)，進(jìn)行及早治療的。

　　婦科相關(guān)檢查：

　　盆腔檢查和分泌物檢查：可以發(fā)現女性生殖系統疾病。

　　婦科經(jīng)陰道超聲：是檢查婦科腫瘤的重要方法。尤其重要的一點(diǎn)是，超聲可以看到卵巢的情況。卵巢腫瘤早期常常沒(méi)有癥狀，等發(fā)現時(shí)已到晚期。

　　所以影像檢查很有用。當然，超聲還可以觀(guān)察子宮內膜和肌層的情況等。

　　宮頸脫落細胞學(xué)檢查和HPV檢查：可以發(fā)現HPV感染、宮頸上皮內瘤變和早期的宮頸癌。

　　宮頸癌是一種可以有效預防的惡性腫瘤。及早發(fā)現腫瘤、青年女性接種HPV疫苗的措施，可以大幅降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。

　　因此，發(fā)達國家在這方面做了大量工作，宮頸癌的發(fā)生率和死亡率也明顯低于發(fā)展中國家。

　　乳腺超聲：可以發(fā)現乳腺結節。對中年以上的女性，發(fā)現乳腺結節尤其需要重視鑒別良惡性，超聲檢查結果雖然不是最后確診的金標準，但也可以對這些結節的性質(zhì)進(jìn)行比較準確的判斷。

　　眼科、口腔相關(guān)檢查：

　　視力檢查、檢眼鏡檢查、眼底檢查等眼科檢查：可以發(fā)現視力下降、角膜結膜病變、白內障、眼底疾病等問(wèn)題。

　　口腔檢查：可以提早發(fā)現各類(lèi)口腔疾病，早期干預可以避免后續更昂貴的口腔醫療。

　　三

　　什么項目應該查？

　　健康體檢的項目選擇受到經(jīng)濟學(xué)因素影響。健康人應該常規查哪些項目，其實(shí)是一個(gè)復雜的健康經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)人士有許多討論和研究。

　　我們通常都認為，檢查是一種搜集信息的手段，信息本身是多多益善的，這確實(shí)不假。問(wèn)題是，信息的搜尋也是有成本的，需要評估收益成本比。

　　比如，體檢時(shí)我們可以看到這樣一種情況：大部分人沒(méi)病，查了某些項目也浪費錢(qián)，而少部分人在沒(méi)有癥狀時(shí)拒絕檢查，等到身體不適時(shí)再去檢查，這時(shí)候治療卻完全來(lái)得及。

　　如果經(jīng)過(guò)體檢院專(zhuān)業(yè)評估，我們發(fā)現有些檢查會(huì )造成類(lèi)似的結果，那索性就不用把它作為常規體檢項目了。但是對于非專(zhuān)業(yè)人士而言，由于信息不足，人們自己正確選擇適合自己的項目。

　　一些人對自己的健康漠不關(guān)心，另一些人對自己的健康過(guò)度焦慮，可能做出不恰當的選擇，所以這個(gè)問(wèn)題可能主要要靠專(zhuān)業(yè)人士去探討。

　　對于健康的青年人，或者說(shuō)30歲以下的人，很多嚴重疾病的發(fā)生率都很低。如果沒(méi)有特殊癥狀，很多體檢項目都可以省略不做，或者不用每年做。

　　但是對于40歲或45歲以上的人，定期體檢對早期發(fā)現疾病早期治療幫助很大。需要體檢的項目更多，成本也更高，前文所述的各項檢查費用合計可能達到千元以上。但這并不意味著(zhù)他們有必要進(jìn)行所有的檢查。

　　所以，檢查并不是越貴越高級越頻繁越好，找一家信得過(guò)的體檢院和體檢機構。

　　超聲檢查是非常安全的檢查，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢都可以積極使用超聲檢查。

　　抽血的檢查除了疼一點(diǎn)之外，對一般人并沒(méi)有明顯的健康損害。抽血化驗所需的血量，相比人體的血液總量是極少的。

　　單次X線(xiàn)檢查的輻射量是很小的，對大部分人而言，一年做一兩個(gè)胸片檢查，是符合一般的醫療安全的標準的，不會(huì )有明顯傷害。

　　但是，它畢竟是一種需要電離輻射的檢查，電離輻射是沒(méi)有絕對安全的劑量的，即便是極小劑量的電離輻射，也不敢保證絕對的安全。所以低危的健康人群確實(shí)可以考慮不用定期做這個(gè)檢查。

　　CT檢查電離輻射量較大。并不是所有人都需要做CT檢查。不吸煙不接觸廚房油煙的人，甚至不需要頻繁的胸片檢查。如果有肺癌高危因素，可以做低劑量CT檢查。

　　MRI檢查是沒(méi)有危害相對較大的電離輻射的，也是孕婦和嬰兒可以使用的檢查。但是它價(jià)格相對較高、成像耗時(shí)較長(cháng)、檢查中需要長(cháng)期固定一個(gè)姿勢不能動(dòng)，所以并不作為體檢的常規選擇。

　　有些土豪機構可能拿著(zhù)PET-CT做體檢。PET-CT檢查需要讓一些放射性同位素進(jìn)入體內。這種花銷(xiāo)近一萬(wàn)、很不經(jīng)濟并且損害健康的檢查，雖然可以獲得許多信息，但也可以用一些相對廉價(jià)檢查替代，有錢(qián)的人也可以換成比較安全的MRI檢查。

　　從醫學(xué)和經(jīng)濟學(xué)層面看，PET-CT用于常規體檢，除了炫富之外，罕有有實(shí)際收益，還會(huì )增加風(fēng)險，對于一般的健康人是不推薦的。或者說(shuō)，除了商業(yè)炒作之外，目前沒(méi)有哪個(gè)權威機構推薦用這個(gè)手段去進(jìn)行健康人的常規體檢。

　　四

　　關(guān)于體檢，還有哪些注意事項？

　　體檢的常規準備，一般都會(huì )在預約時(shí)告知。

　　比如測空腹血糖常常選在早上不吃飯時(shí)測。如果有胸片檢查，衣服上不要帶有金屬物，便于閱片。

　　如果有腹部超聲等檢查，應該穿著(zhù)易于穿脫的衣服。體檢前應該注意不要劇烈運動(dòng)，正常休息……

　　在醫療意義之外，體檢也是進(jìn)行健康教育、幫助人們重視健康問(wèn)題的一個(gè)重要環(huán)節。對于許多忙于工作忽視健康的人，這可能就是他們一年里或者更長(cháng)時(shí)間里唯一關(guān)注自己健康的機會(huì )了。

　　很多時(shí)候，體檢也是一個(gè)單位企業(yè)機構的員工福利的重要組成部分，體現了這個(gè)機構的福利待遇水平和企業(yè)文化。

　　體檢結果應妥善保管，多年的結果按時(shí)間順序排好。如果醫生需要，來(lái)仁記體檢過(guò)的客戶(hù)，都可以免費提供之前的資料，便于醫生比對歷年的結果，了解患者以前健康時(shí)的身體情況。