4月7日是世界衛生日，今年的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。抗菌藥物濫用現象在我國一直較為普遍，濫用抗菌藥物會(huì )誘發(fā)細菌耐藥，最終可能會(huì )導致“無(wú)藥可用”。美國作為醫學(xué)科技高度發(fā)達國家，在臨床抗菌藥物的使用方面經(jīng)驗豐富，技術(shù)先進(jìn)，值得學(xué)習借鑒。

　　建章立制確保所有醫院重視抗感染治療

　　在美國，每個(gè)醫院都制定有抗感染的相關(guān)政策，每個(gè)醫院必須做到：在抗感染的預防和治療方面為患者提供良好的服務(wù)；盡可能使用低檔的抗感染藥物；盡可能延緩多重耐藥菌株的出現和傳播；加強年輕醫師抗菌藥物使用的培訓和指導；杜絕無(wú)必要的、無(wú)效的抗菌藥物的使用，嚴格管理昂貴的和無(wú)必要的高級抗菌藥物的使用。

　　同時(shí)，每個(gè)醫院都有負責抗感染的專(zhuān)門(mén)委員會(huì )，該委員會(huì )的成員由臨床藥師、醫師、微生物專(zhuān)家以及醫院領(lǐng)導等組成，并明確該委員會(huì )的職責：廣泛征求不同專(zhuān)業(yè)的臨床醫師對抗菌藥物使用的建議；建立抗菌藥物處方集，嚴格抗菌藥物的使用和管制；建立抗菌藥物使用的指導方針，包括抗菌藥物的預防和治療、適宜的劑量、治療時(shí)間等；總結抗菌藥物的合理使用以及耐藥情況，并將這些信息反饋到臨床醫師；負責合理使用抗感染藥物的教育與普及。該委員會(huì )強調抗菌藥物合理使用的教育和普及工作，同時(shí)，強調微生物實(shí)驗室的結果對抗感染的指導。

　　在美國，一個(gè)優(yōu)良抗感染的治療，應該包括：充分考慮患者是否需要抗生素治療的必要；充分考慮交叉感染的患者；如果患者的狀態(tài)得到改善，一般不應改變抗生素的治療；在臨床診斷上，患者72小時(shí)內如果抗生素治療無(wú)效，應考慮更換抗生素或二重感染；應盡量減少抗生素的有效治療時(shí)間；應考察患者抗生素治療后5天內的情況；對于手術(shù)部位感染預防性用藥持續時(shí)間是術(shù)后24小時(shí)。

　　嚴管?chē)揽貜娀t院內部管理嚴防抗生素濫用現象

　　美國多數醫院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的輸液室。美國對抗生素管理非常嚴格，低年資醫生，只能開(kāi)第一代和第二代抗生素，高檔抗生素須有主任級別醫生簽字才可以用，美國早在1960年代就開(kāi)始重視抗生素濫用問(wèn)題，并明文管制。現在的美國，患者要買(mǎi)到抗生素要過(guò)好幾道關(guān)：其一是醫師關(guān)。抗生素是嚴格管制的處方藥，醫師如果不遵守規定亂開(kāi)處方就會(huì )受到處罰。一旦被發(fā)現就會(huì )給予警告甚至吊銷(xiāo)行醫執照。其二是藥店關(guān)。在美國買(mǎi)槍容易買(mǎi)抗生素難。在美國買(mǎi)槍?zhuān)粋€(gè)手續就可以買(mǎi)到，而且這些手續很容易辦。但買(mǎi)到抗生素的手續就復雜了。沒(méi)有醫生的簽字，美國任何藥店、醫院都不可能把抗生素賣(mài)給患者。而患者也只有持醫生處方方能買(mǎi)到抗生素。其三就是監管關(guān)。美國對抗生素管制很苛刻，定期考核醫師的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。

　　十多年前國內，第二代頭孢用得很普遍，第三代頭孢的使用也屢見(jiàn)不鮮。現在中國醫師已不大使用二代頭孢了，但美國醫師大都還在使用二代頭孢。雖然每年美國新發(fā)明的和新上市的抗生素不少，但美國的醫師很少使用，主要是為了防止抗生素的濫用。中國抗生素人均消費是美國的十倍，多數美國人從沒(méi)打過(guò)吊瓶。這些不能不作為我們醫師和全社會(huì )合理使用抗菌藥物的借鑒。