近日，首批國家藥品價(jià)格談判結果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼這三種藥品的降價(jià)分別達到了67%、54%、55%。

　　用不起藥一直是大病治療在中國的一大傷痛，一些重癥治療藥品在中國無(wú)法擴大適用范圍，也一直是產(chǎn)品銷(xiāo)售的一個(gè)困境。為了切實(shí)解決市場(chǎng)面臨的兩難處境，此次由中央政府來(lái)和藥企進(jìn)行集中談判也明確表達了政府對以量換價(jià)模式的認可。伴隨著(zhù)高價(jià)藥品進(jìn)入醫保的實(shí)際執行，將產(chǎn)生一系列服務(wù)需求，在中國支付方、藥品生產(chǎn)者、銷(xiāo)售者、醫療機構這一鏈條中產(chǎn)生新的機會(huì )。

　　首先，對于醫保來(lái)說(shuō)，將重癥藥品納入支付范圍將惠及更多患者，但在納入報銷(xiāo)的同時(shí)必須加強與藥品相關(guān)的臨床路徑管理，以避免提高保障同時(shí)帶來(lái)的不合理用藥風(fēng)險。這類(lèi)藥品大都是高價(jià)藥，在藥品仍然是醫院收入的主要來(lái)源的環(huán)境下，高價(jià)藥的使用只有和嚴格臨床路徑管理結合起來(lái)，才能在醫保增加覆蓋面的同時(shí)保證醫保資金的合理運用。這會(huì )與醫保未來(lái)的精細化管理路徑一致，尤其在一些數據系統還不夠完善的醫療機構，藥品使用范圍加大可能導致浪費。因此，支付方必須相應地增加合理用藥的管理力度。

　　醫保的精細化管理能力目前還較弱，大病醫保的商保經(jīng)辦雖然已經(jīng)展開(kāi)，但即使商保在合理用藥管理上仍較為欠缺，未來(lái)基于處方和臨床路徑管理結合的合理用藥服務(wù)將成為商保經(jīng)辦的主要競爭優(yōu)勢之一。在既要保證個(gè)人醫療自費比例下降，又要嚴格控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)這兩個(gè)目標的前提下，合理用藥等醫保精細化管理措施勢必將獲得較快增長(cháng)。

　　其次，國家藥品價(jià)格談判獲得進(jìn)展之后，各地的醫保實(shí)力不一樣，覆蓋高價(jià)藥的執行節奏和方法也會(huì )不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟結構、自身的保障結構不同，實(shí)際操作中的結果會(huì )很不一樣。對于藥企來(lái)說(shuō)，面對中國醫療資源的地區性差異，仍然需要在各地進(jìn)行渠道上的布局、用藥教育等來(lái)確保藥品在各地從實(shí)際上獲得渠道。

　　而對于藥企尤其是外資藥企來(lái)說(shuō)，在一些高價(jià)藥上的談判和價(jià)格下降可能成為一個(gè)趨勢。這將為藥企帶來(lái)更多的銷(xiāo)量以及患者數據，增加使用范圍，對于拓展整體治療方案，捆綁其他藥品銷(xiāo)售都可能是鋪路的機會(huì )。不過(guò)，由于目前一些昂貴藥的使用率很有限，未來(lái)在藥品上的教育會(huì )顯得更為關(guān)鍵。這種教育將包括患者教育以及醫生端教育，在用藥指導、副作用、整體治療上幫助患者和醫生更好地理解藥品。

　　因此，從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，由中央政府來(lái)出面進(jìn)行藥品價(jià)格談判并沒(méi)有降低藥企在各地布局的力度。相反，中國市場(chǎng)的差異性過(guò)大，各地的醫保承受能力也不同，渠道的有效性和患者用藥教育仍是保證產(chǎn)品最終銷(xiāo)量的砝碼。國家藥品價(jià)格談判只是給出了入場(chǎng)券，最后能否達到預期的效果仍要看各自的能力。

　　再次，對于特殊藥品，目前許多高價(jià)藥品和特殊藥品的使用因為不納入醫保，都在醫院外進(jìn)行，數據非常分散，缺乏實(shí)際使用量數據以及患者端具體使用情況信息，而這些對于藥品需求和藥品效果的評估都極為關(guān)鍵。從國外的操作辦法來(lái)看，有零售藥房、PBM（藥品福利管理）和保險公司進(jìn)行特殊藥品的管理，對使用量、效果以及用戶(hù)反饋進(jìn)行信息評估，目前在中國市場(chǎng)上這一環(huán)節還非常缺乏。如果有第三方能在具體的消息搜集、效果和用戶(hù)反饋的評估上進(jìn)行有效的管理，將對藥品未來(lái)的定價(jià)和使用情況給出有效的參考，從而為藥品價(jià)格未來(lái)的談判、藥品的使用指導和合理用藥等工具的使用提供決策依據。

　　最后，隨著(zhù)控費鏈條的展開(kāi)，醫療機構將面臨更為嚴格的監管，從而導致原先粗放經(jīng)營(yíng)模式的終結，醫院不得不走精耕細作的道路，從而有效控制成本。根據LatitudeHealth的測算，中國公立醫院的藥品耗材比高達38%，是一種極不經(jīng)濟和嚴重浪費的經(jīng)營(yíng)模式，各地政府的醫改文件都已經(jīng)要求降低這一比值。但如何幫助公立醫院降低成本，這在國內還是一個(gè)非常不成熟的市場(chǎng)，從合理用藥開(kāi)始的數據分析和實(shí)際成本的降低都只是剛開(kāi)始，未來(lái)將有越來(lái)越多的機會(huì )在醫院自身控費環(huán)節產(chǎn)生。

　　總之，國家藥品價(jià)格談判看似只是從藥品價(jià)格入手，但事實(shí)上是牽一發(fā)而動(dòng)全身的舉措，急需后端的各類(lèi)配套政策和相關(guān)服務(wù)跟上，以帶動(dòng)對醫療市場(chǎng)現狀的改變，從而真正收到實(shí)效。

　　LatitudeHealth正在開(kāi)展針對個(gè)人的健康險市場(chǎng)調查，旨在收集個(gè)人用戶(hù)對健康險和醫療服務(wù)的意見(jiàn)，希望占用您寶貴的五分鐘時(shí)間以幫助市場(chǎng)更好的理解和明確用戶(hù)的需求，如您有興趣請點(diǎn)擊閱讀原文參與，謝謝！